Kde žije neonově modrá zmije? Asp ve slovanské mytologii - kdo to je? Jaké legendy se vyprávěly o Aspidovi a boji proti němu?
Hyperadrenokorticismus (Itsenko-Cushingův syndrom) se dělí na Itsenko-Cushingovu chorobu a Itsenko-Cushingův syndrom.
Itsenko-Cushingova choroba (hyperkortizolismus závislý na hypofýze) je onemocnění způsobené primárním poškozením podkorových a mozkových útvarů (limbická zóna mozku, hypotalamus) s následným postižením hypofýzy, kůry nadledvin a eventuálním rozvojem hyperkortizolismu.
Itsenko-Cushingův syndrom (glukosterom, na hypofýze nezávislý hyperkortizolismus) je hormonálně aktivní nádor kůry nadledvin, vycházející především z její zona fasciculata, nadměrně vylučující především glukokortikoidy.
U Itsenko-Cushingovy choroby existuje bazofilní adenom hypofýzy, který produkuje ACTH, což vede k bilaterální difuzní hyperplazii kůry nadledvin a zvýšené tvorbě kortizolu. U Itsenko-Cushingova syndromu dochází ke zvýšené sekreci kortizolu, způsobené nejčastěji hyperplazií (80 %), adenomem (15 %) nebo rakovinou (5 %) kůry nadledvin. Vzhledem k primárnímu zvýšení sekrece kortizolu je uvolňování ACTH potlačeno mechanismem zpětné vazby.
Klinické příznaky jsou stejné pro Cushingovu chorobu a Cushingův syndrom.
Obecná slabost; bolest kostí a kloubů; nadměrná tělesná hmotnost; obezita s převládajícím ukládáním tuku v oblasti břicha, hrudníku, krku; výskyt červenofialových strií na kůži břišní stěny; atrofie a snížení svalové hmoty; vypadávání vlasů na zádech, břišní stěně, hrudníku; hypertrofie levé komory, zvýšený krevní tlak; chronická gastritida se zvýšenou sekrecí, méně často - „steroidní vředy“; bulimie a polydepsie.
Pokud jde o závažnost, onemocnění nebo syndrom Itsenko-Cushing může být mírný, střední nebo těžký. U mírných forem jsou příznaky onemocnění středně závažné, osteoporóza může chybět.
Střední závažnost je charakterizována závažností všech příznaků onemocnění bez komplikací. U těžkých forem spolu s jasným klinickým obrazem onemocnění existují komplikace: progresivní svalová slabost, patologické zlomeniny kostí, kardiopulmonální selhání, hypertenzní ledvina.
V závislosti na průběhu může být Itsenko-Cushingův syndrom nebo onemocnění progresivní nebo torpidní. S progresivním průběhem se příznaky onemocnění a komplikace rychle zvyšují (během několika měsíců), s torpidním průběhem - během několika let.
Laboratorní nálezy jsou podobné i u Cushingovy choroby a Cushingova syndromu.
Kompletní krevní obraz: zvýšený hemoglobin a červené krvinky, neutrofilní leukocytóza, eozinopenie, lymfocytopenie. Biochemický krevní test: zvýšený kortizol, jaterní transaminázy, alkalická fosfatáza, změny proteinových frakcí.
Rentgen ukazuje osteoporózu kostí. Ultrazvukové vyšetření odhalí hepatomegalii, splenomegalii a někdy jsou detekovány zvětšené nadledvinky.
Diagnóza je stanovena komplexně s přihlédnutím k laboratorním údajům, ale nejvíce vypovídající je obsah kortizolu v krevním séru (11 - 113 nmol/l) a alkalické fosfatázy v krevním séru (8 - 21 IU/l).
Je však třeba vzít v úvahu, že pulzující sekrece ACTH způsobuje nestabilní plazmatickou hladinu kortizolu, která se čas od času může vrátit do normálních mezí.
Pro co nejúplnější a nejpřesnější diagnózu se studuje citlivost hypotalamo-hypofýzo-adrenokortikálního systému na supresi podle principu zpětné vazby. Pro tento účel se používá dexamethasonový screeningový test: dexamethason se podává intravenózně v dávce 0,01 mg/kg a krev se odebere ke stanovení hladiny kortizolu o 8 hodin později. U zdravých zvířat jsou plazmatické hladiny kortizolu v této době stále sníženy (< 40 нмоль/л), в то время как у больных остается высоким или повышающимся после первоначальной супрессии.
Tento test lze použít i pro diferenciální diagnostiku onemocnění a Cushingova syndromu: hladina kortizolu se stanoví nejen po 8 hodinách, ale i po 3 hodinách po intravenózním podání dexametazonu. Pokud dojde k poklesu hladiny kortizolu po 3 hodinách a zvýšení po 8 hodinách, pak můžeme mluvit o hypofýzou zprostředkovaném hyperadrenokorticismu.
Léčba ketokonazolem.
Ketokonazol, antimykotikum ze skupiny imidazolů, je silný a neselektivní inhibitor syntézy adrenálních a pohlavních steroidů. Inhibuje štěpení postranního řetězce cholesterolu a inhibuje aktivitu P-450, cytochromu nezbytného pro syntézu glukortikoidů.
Ketokonazol se používá k léčbě Cushingova syndromu různé etiologie, avšak dávky jsou výrazně vyšší než při léčbě plísňových onemocnění a průměrně 30 mg/kg denně per os.
Léčebný režim je následující: zpočátku 10 mg/kg každých 12 hodin po dobu 7 dnů; Je nutné sledovat aktivitu a chuť k jídlu zvířete. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky, přestaňte lék užívat na 24 až 48 hodin. Po 7 dnech od data podání je nutné znovu zkontrolovat hladinu kortizolu v krevním séru. Při neadekvátní odpovědi se dávka léku zvýší na 15 mg/kg 2x denně a po 7 dnech se znovu vyšetří hladina kortizolu. Jakmile se podaří stav dostat pod kontrolu, přecházejí na dlouhodobou léčbu.
Ketokonazol má další endokrinní účinky. Vytěsňuje estradiol a dihydrotestosteron z jejich asociace s proteiny vázajícími pohlavní hormony in vitro a zvyšuje poměr estradiol/testosteron v plazmě in vivo. Ten může být příčinou rozvoje gynekomastie, která se někdy objevuje při dlouhodobé léčbě ketokonazolem.
Výhody terapie: relativně málo nežádoucích účinků, jsou méně výrazné a snáze odstranitelné ve srovnání s jinými léky.
Nevýhody terapie: relativně nízká účinnost proti Cushingovu syndromu (glukosteromu).
Léčba mitotanem.
Mitotan (Lysodren) je dichlordifenyldichlorethan (DDD), který je strukturálně podobný pochybnému insekticidu DDT. Je považován za cytotoxický lék, který působí na nadledvinky a navíc dokáže potlačit funkci kůry nadledvin bez destrukce buněk. Přesný mechanismus účinku není dobře znám.
U psů s Cushingovou chorobou (hyperadrenokorticismus zprostředkovaný hypofýzou) způsobuje mitotan progresivní nekrózu zona fasiculata a zona reticularis, ke které dochází poměrně rychle (během několika dnů od zahájení léčby). Mitotan nemá téměř žádný vliv na zona glomerulosa (zona glomerulosa), takže syntéza aldosteronu není ovlivněna. Je třeba také poznamenat relativně nízkou systémovou biologickou dostupnost léku při perorálním podání (přibližně 50 %).
Existují dva režimy použití mitotanu: pro léčbu Cushingovy choroby (hyperadrenokorticismus související s hypofýzou) a pro léčbu Cushingova syndromu (adenom nebo adenokarcinom kůry nadledvin).
Léčebný režim pro hyperadrenokorticismus vyvolaný hypofýzou: začněte užívat lék s denní dávkou 50 mg/kg per os ve dvou dávkách. Lék pokračuje, dokud se neobjeví odpovídající příznaky: u psů s polydepsií - snížení příjmu tekutin, u psů s bulimií - prodloužení doby příjmu potravy. Pokud se u psa objeví gastrointestinální potíže 3-4 dny po zahájení terapie, je třeba vyhodnotit situaci a lék by měl být dočasně vysazen.
7 dní po zahájení terapie je nutné znovu vyšetřit krev pacienta: stanovit hladinu kortizolu, ALP. a kreatinin. Pokud je hladina kortizolu zvýšená, léčba pokračuje dalších 3 až 7 dní, poté se studie opakují. U většiny zvířat je odpověď pozorována v prvních 7 - 10 dnech a téměř u všech zvířat - 16. - 20. den léčby. Udržovací dávka: pro psy, u kterých byla pozorována odpověď během prvních 7 dnů léčby - 25 mg/kg každých 7 dní; zvířatům, u kterých byla pozorována odezva po více než 10 dnech, by měl být předepsán lék v dávce 50 mg/kg každých 7 dní. Krevní obraz je nutné kontrolovat první měsíc jednou za 14 dní, poté jednou za měsíc.
Schéma konzervativní léčby adenomů a karcinomů nadledvin: nejprve se předepisuje mitotan v dávce 50 - 75 mg/kg per os denně ve dvou dávkách po dobu 14 dnů. Kromě toho je prednisolon předepisován v dávce 0,2 mg/kg/den ke snížení příznaků akutního vysazení endogenních steroidů. Po 7 dnech se provádí monitorování biochemických parametrů (kortizol, alkalická fosfatáza, kreatinin). Pokud hladiny kortizonu zůstávají vysoké, pak se dávka mitotanu zvýší na 100 mg/kg denně a testy se opakují po 7 dnech. Pokud kortizol nadále zůstává vysoký, dávka léku se zvyšuje o 50 mg/kg/den každých 7 dní, dokud se nedostaví odpověď nebo se nevyvine léková intolerance.
Jakmile je dosaženo odpovědi na lék, pokračuje se v mitotanu v dávce 100 - 200 mg/kg týdně v rozdělených dávkách s glukortikoidy (prednisolon 0,2 mg/kg). Parametry krevního séra se sledují jednou měsíčně. Při zvýšení hladiny kortizolu na 110 nmol/l se doporučuje zvýšit udržovací dávku mitotanu o 50 %.
Výhody terapie: vysoká účinnost léku.
Nevýhody: vysoká pravděpodobnost rozvoje závažných nežádoucích účinků spojených s příznaky akutního vysazení endogenních steroidů nebo toxickým účinkem mitotanu na organismus (lymfocytopenie, trombocytopenie, akutní selhání ledvin a jater).
Léčba trilostanem.
Od roku 1997 se k léčbě hyperadrenokorticismu u psů úspěšně používá lék Trilostane (Vetoril). Trilostan je syntetický steroid, který nemá hormonální aktivitu. Blokuje syntézu glukokortikoidů, pohlavních hormonů v nadledvinách a snižuje sekreci mineralkortikoidů.
Během léčby trilostanem je nutné pečlivé sledování. Majitelé často během 7-14 dnů zaznamenají pokles polyurie/polydepsie/polyfagie a zvýšení aktivity. Zlepšení stavu kůže nastává o něco později. Změny dávkování závisí na zlepšení klinického obrazu, měření hladin elektrolytů a studiu adrenální rezervy. Ve většině případů je nutná úprava dávky během počátečních fází léčby. Nejčastěji je to vyjádřeno zvýšením o 10 - 30 mg/kus. Po dosažení cílů léčby je stav sledován každé 3 měsíce. Mezi možné vedlejší účinky patří zvracení, průjem a letargie. Mohou vás donutit ukončit léčbu. Hypoadrenokorticismus se vyvíjí velmi zřídka.
N.B. Majitelé by měli být informováni o vývoji nežádoucích účinků a příznaků akutního hypoadrenokorticismu.
Cushingův syndrom neboli hyperadrenokorticismus je jedním z nejčastějších onemocnění endokrinního systému u psů.
Jeho příčinou je zvýšená produkce steroidních hormonů z kůry nadledvin, obvykle kortizolu. Příčinou onemocnění může být nádor hypofýzy nebo její hyperplazie, stejně jako onemocnění nadledvin: karcinom nebo adenom.
Nejčastěji jsou postižena starší zvířata starší sedmi let, ačkoli zvířata od dvou let mohou trpět adrenokorticismem hypofýzy. Cushingův syndrom se může rozvinout u každého plemene, nejčastěji jsou však predisponováni boxeři, jezevčíci, pudlové, bíglové a různí teriéři.
Příznaky Cushingova syndromu u psů
Vzhledem k tomu, že kortizol ovlivňuje téměř všechny životně důležité systémy, jsou klinické příznaky Cushingova syndromu velmi mnohostranné. Dotýkají se:
- kardiovaskulární,
- genitourinární,
- muskuloskeletální,
- nervový,
- reprodukční a imunitní systém,
- jsou postiženy ledviny a další žlázy s vnitřní sekrecí,
- játra, (číst dále)
- kůže.
Hlavním příznakem, který si v tomto ohledu zaslouží pozornost, je časté močení. Inkontinence moči v kteroukoli denní dobu není neobvyklá. Také se může výrazně zvýšit chuť k jídlu zvířete, začne být obézní a jeho žaludek se velmi propadne.
Pes je zároveň ospalý, slabý, nesnáší fyzickou aktivitu, snaží se nehýbat. Na kůži se objevuje hyperpigmentace, kalcifikace a symetrická alopecie (rozsáhlá lysina na krku, trupu a ocase). Dochází k atrofii varlat a poruchám reprodukčního cyklu (). Méně časté jsou neurologické příznaky:
- zhoršená koordinace pohybů,
- deprese,
- slepota atd.
Výběr léčebné metody závisí na tom, kde je patologické zaměření lokalizováno - v hypofýze nebo nadledvinách. V případě zjištění nádoru v nadledvince je nutnou léčbou chirurgické odstranění nadledviny. Pokud ovšem ještě nebyly zjištěny metastázy v játrech a plicích.
U adenomu hypofýzy se buď odstraní obě nadledvinky, nebo se použije pouze konzervativní léčba, zejména lék mitotan. Existují i alternativní léčebné metody léčivým ketokonazolem (nizoral), terapie L-deprenylem, cyproheptadinem (peritol).
Pokud zvíře po léčbě mitotanem přežilo 16týdenní období, pak je prognóza léčby Cushingova syndromu příznivá. V průměru takoví psi žijí ještě dva roky. U adrenokarcinomu nadledviny s metastázami a makroadenomem hypofýzy i s neurologickými projevy není léčebná prognóza spíše uklidňující.
Líbilo se ti to? Sdílejte se svými přáteli!
Dejte like! Pište komentáře!
Cushingův syndrom neboli hyperadrenokorticismus je běžné onemocnění ve veterinární praxi, které je typické pro psy. Je spojena s poruchou hormonálního systému a nejčastěji je diagnostikována u jedinců ve středním nebo vyšším věku. Velká plemena psů, stejně jako pudlové, jezevčíci a teriéři, jsou nejnáchylnější k rozvoji této patologie, bez ohledu na pohlaví. Jak tuto nemoc vyléčit?
Příčiny Cushingova syndromu u psů
Mechanismus rozvoje onemocnění je spojen s dlouhodobým vystavením organismu nadměrnému množství kortizolu, hormonu, který má protizánětlivý a imunosupresivní účinek.
Produkují ho nadledvinky a proces jeho tvorby řídí na principu zpětné reakce látka zvaná ACTH. Při nedostatku kortizolu se produkuje ve velkém množství a stimuluje nadledvinky, které začnou aktivně vylučovat kortizol a intenzivní produkce hormonu potlačuje účinky ACTH, v důsledku čehož se jeho syntéza snižuje.
U Cushingova syndromu je narušen mechanismus produkce kortizolu, je produkován v nadměrném množství a má škodlivý účinek na tělo, ovlivňuje fungování téměř všech orgánů a systémů. Příčinou patologie jsou novotvary, které se objevují v mozku nebo nadledvinách a narušují produkci hormonů.
Patologie nadledvinového původu se vyskytuje u starších psů, jejichž průměrný věk je 11–12 let
- Existují tři typy Cushingova syndromu u psů: Hypofyzární forma onemocnění.
- Nádor, který se objeví v hypofýze (nejčastěji adenom), syntetizuje nadměrné množství ACTH, v důsledku čehož začíná v nadledvinách intenzivní produkce kortizolu. Tato forma je charakteristická pro 85–90 % čtyřnohých pacientů, nádor postupuje pomalu a symptomy se mohou vyvíjet během několika měsíců nebo let. Primární forma nadledvin.
- Příčinou onemocnění jsou nádory nadledvin, které se objevují na jedné nebo obou stranách a produkují nadměrné množství kortizolu. Patologie se vyskytuje v 10–15 % a v polovině případů je nádor maligní, takže příznaky se objevují rychleji, někdy během několika týdnů. Iatrogenní hyperadrenokorticismus.
Sekundární změna, která vyplývá z dlouhodobé léčby velkými dávkami hormonálního léku ze skupiny glukokortikoidů. Ve vzácných případech je onemocnění genetického původu a je diagnostikováno u mladých jedinců.
Příznaky Kortizol ovlivňuje všechny orgány a systémy, takže projevy onemocnění mohou být různé.
- Mezi nejčastější příznaky patří:
- silná žízeň a časté močení (i když je pes naučený chodit na záchod venku, při poškození urogenitálních orgánů si uleví doma);
- zvýšená chuť k jídlu;
- vypadávání vlasů až do výskytu plešatých míst, které jsou nejčastěji lokalizovány na trupu, ocasu a krku;
- snížená aktivita a pohyblivost, neustálá únava a ospalost;
- rychlý nárůst hmotnosti, ale tuk se nachází v oblasti krku a hrudníku, žaludek se zvětšuje na objemu a propadá se.
Polydipsie je stav, kdy spotřeba vody přesáhne 100 ml/kg tělesné hmotnosti během dne.
Polyurie je produkce moči více než 50 ml/kg tělesné hmotnosti během dne.
Kůže, zejména na ventrální straně břicha, se ztenčuje a ztrácí elasticitu
V pozdějších stádiích jsou možné vyrážky na kůži bez ochlupení, příznaky cukrovky, infekce urogenitálního systému, změny krevního tlaku, poruchy trávicího systému a osteoporóza. Při vážném poškození těla se u čtyřnohého pacienta objevují neurologické příznaky – deprese, poruchy zraku a koordinace pohybů, křeče.
Jak nebezpečná je nemoc?
Vzhledem k tomu, že Cushingův syndrom se nejčastěji rozvíjí u starších zvířat, majitelé přisuzují příznaky onemocnění pokročilému věku zvířete a nekontaktují veterináře, proto je patologie zjištěna v pokročilých stádiích.
Kortizol patří mezi tzv. stresové hormony, které připravují tělo na působení negativních faktorů a udržují ho v neustálém napětí, proto se rychle opotřebovávají vnitřní zásoby a narušují se životní funkce.
Přítomnost novotvarů také přispívá k vážným zdravotním problémům - způsobují poruchy krevního oběhu, intoxikaci a další patologie vedoucí k nepříjemným následkům pro zvíře.
Často jsou v době diagnózy již přítomny všechny abnormality
Diagnostika
Diagnostika Cushingova syndromu není pro zkušeného odborníka obtížná, protože má specifické příznaky.
- K potvrzení diagnózy, určení formy a stádia onemocnění a posouzení stavu vnitřních orgánů jsou nutné laboratorní a instrumentální studie, které se provádějí na veterinární klinice: Obecný krevní test.
- Klinický krevní test odhalí zvýšené koncentrace červených krvinek, bílých krvinek, hemoglobinu a glukózy. Indikátory jsou známkou patologických procesů v těle a slouží jako potvrzení přítomnosti Cushingova syndromu. Biochemická analýza.
- Krevní vzorky odhalují vysoké hladiny cholesterolu, alkalické fosfatázy a změny v obsahu bílkovin. Jedním z hlavních příznaků onemocnění je vysoká koncentrace kortizolu. Analýza moči.
- Cushingův syndrom postihuje mimo jiné i močový systém, což má za následek zvýšené množství bílkovin v moči. Rentgenem se zjišťuje rozsah poškození vnitřních orgánů – zvětšená játra, snížená hustota kostí, někteří psi mají patologické změny na stěnách průdušek a nadledvin.
- Ultrazvuk. Ultrazvuková diagnostika je předepsána pro mírné i těžké formy onemocnění k identifikaci benigních a maligních novotvarů, stejně jako patologických procesů v nadledvinách.
- Funkční testy. Podstatou studie je zavedení malých dávek ACTH a dexamethasonu (analog kortikosteroidních hormonů) do těla a vyhodnocení reakce nadledvin.
Na základě komplexní diagnózy lékař stanoví diagnózu a předepíše vhodnou terapii.
U Cushingova syndromu dochází k řídnutí srsti většinou jako poslední postižená hlava, tlapky a ocas.
Zacházení
Taktika a léčebný režim závisí na formě, stádiu a příčině onemocnění. Cílem terapie je normalizace tvorby kortizolu, aniž by došlo k přirozené syntéze jeho tvorby, stabilizace hormonálních hladin, odstranění poškození vnitřních orgánů a zlepšení jejich fungování.
U nádorů lokalizovaných v hypofýze se Cushingův syndrom léčí léky. Mezi léky používané při léčbě onemocnění patří Vetoril, Trilostane a Ketoconazole, dávkování se určuje individuálně v závislosti na stavu a vlastnostech těla zvířete. V těžkých případech se provádí operace, ale operace hypofýzy u psů je spojena s vysokým rizikem úmrtnosti a přidružených komplikací.
Pokud je patologie způsobena nádorovými procesy v nadledvinách, lékaři nejčastěji odebírají oba orgány, po kterých je zvířeti předepsána celoživotní hormonální substituční terapie.
Není-li možná chirurgická léčba, léčí se onemocnění medikamentózně pomocí blokátorů syntézy hormonů v kůře nadledvin - do skupiny takových léků patří lék Mitotan a jeho analogy.
Obtížnost konzervativní léčby Cushingova syndromu u psů spočívá v tom, že léky používané k boji proti patologii nejsou komerčně dostupné a způsobují velké množství vedlejších účinků, takže veterináři obvykle doporučují chirurgickou léčbu.
Aby se snížilo riziko komplikací a nežádoucích účinků, pes vyžaduje přísný dohled a speciální dietu - lehká, ale výživná krmiva obsahující dostatečné množství živin
První známkou správného předepsání terapie je snížení množství tekutin, které zvíře pije. Ale při užívání léků může váš mazlíček pociťovat poruchy trávení (nechutenství, nevolnost, zvracení).
Léčba Cushingova syndromu homeopatickými léky a lidovými léky může být prováděna pouze v kombinaci s léky předepsanými lékařem - samoléčba tohoto onemocnění může vést k vážnému zhoršení stavu zvířete.
Možné komplikace
Cushingův syndrom se týká komplexních endokrinních patologií, které mají škodlivý účinek na všechny orgány a systémy, snižují odolnost imunitního systému vůči infekčním onemocněním a přispívají k rychlému opotřebení těla. Jak dlouho bude pes žít, závisí na stadiu onemocnění, věku a celkovém stavu zvířete. Délka života se pohybuje od několika měsíců do 7 let a v průměru 3–3,5 roku.
Nejpříznivější prognózu odborníci dávají u nezhoubných nádorů v nadledvinách a v případech, kdy jsou příčinou onemocnění zhoubné nádory s metastázami a neurologickými projevy, není naděje na dlouhý život. V takových situacích, stejně jako u Cushingova syndromu u starších psů, kteří nemusí přežít operaci a mají přidružené patologie, veterináři doporučují zvíře utratit, aby se zmírnilo jeho utrpení.
Vysoké koncentrace kortizolu v krvi vedou k vyčerpání energetických zásob těla a předčasnému stáří.
Prevence
K prevenci Cushingova syndromu u psa musí majitel zvířete bedlivě sledovat jeho stav, správnou výživu a dostatečnou fyzickou aktivitu. Nezávislé užívání jakýchkoli léků by mělo být vyloučeno, zejména pokud obsahují hormonální složky - přispívají k endokrinním poruchám a způsobují vážné patologie. Důležité jsou pravidelné preventivní prohlídky – jsou nutné zejména u zástupců plemen, která jsou rizikem vzniku onemocnění (pudli, boxeři, teriéři, jezevčíci).
Základy diagnostiky a léčby Cushingova syndromu u psů na videu
Cushingův syndrom je nebezpečné onemocnění, které vede k vážným následkům na zdraví psa a zkracuje život zvířete. Navzdory skutečnosti, že pravděpodobnost úplného uzdravení je extrémně nízká, s řádně zvolenou terapií a dodržováním lékařských doporučení může domácí mazlíček prožít zbytek svých dnů aktivně a přinést majiteli spoustu pozitivních emocí.
Cushingova choroba (neboli hyperadrenokorticismus) je jedno z nejčastějších onemocnění endokrinního systému u psů, spojené s nadměrným množstvím hormonu kortizolu v těle.
Endokrinní systém je soubor endokrinních orgánů (žláz), které produkují hormony, včetně kortizolu, který je zodpovědný za metabolismus sacharidů v těle a rozklad bílkovin. Nadměrný kortizol v krvi brání metabolickému procesu, což vede k gastrointestinálním poruchám, hypertenzi a řadě dalších komplikací.
Pes na fotografii má Cushingovu chorobu.
Při normální činnosti endokrinního systému produkuje hypofýza hormon ACTH (adrenokortikotropní hormon), který stimuluje tvorbu glukokortikoidů kůrou nadledvin. Velké množství těchto hormonů potlačuje ACTH, což pomáhá udržovat rovnováhu látek v těle. Pokud dojde k narušení hypofýzy nebo nadledvinek, produkce glukokortikoidů se stává nadměrnou a nekontrolovatelnou. Simuluje se biochemický obraz odpovídající silnému stresu a tělo se musí vypořádat s negativními vlivy, které ve skutečnosti chybí. Důsledkem toho je vyčerpání energetických rezerv, narušení metabolických procesů, narušení fungování všech orgánů.
Existuje několik forem hyperadrenokorticismu, jejichž alokace je určena příčinou vývoje onemocnění.
Cushingova-Itsenkova choroba se vyskytuje spontánně v důsledku nádoru hypofýzy (žláza, která řídí veškerou produkci hormonů v těle). V důsledku narušení hypofýzy dochází k nadměrné produkci hormonu ACTH. Toto je nejčastější forma onemocnění, diagnostikovaná v 80 % případů.
Existují tři formy tohoto onemocnění.
Cushing-Itsenko syndrom nebo glukosterom
Cushing-Itsenko syndrom se vyskytuje v důsledku nádoru kůry nadledvin, který se vyvíjí v důsledku jejich dysfunkce. Důsledkem toho je nadměrná produkce glukokortikoidů.
Iatrogenní Cushingův syndrom u psů
Jednou z příčin hyperadrenokorticismu může být nadměrné podávání hormonálních léků (glukokortikosteroidů), jako je prednisolon a dexamethason, při léčbě zánětů nebo alergických reakcí, ale i řady dalších onemocnění.
Tato forma onemocnění je získaná. Příznaky iatrogenního syndromu se shodují s příznaky skutečného onemocnění, ale po ukončení užívání léků obvykle vymizí.
Důležité! V případě iatrogenního syndromu je nutné postupně vysadit lék, který způsobil komplikace, postupným snižováním denní dávky.
Zvířata ohrožená morbiditou
Nejčastěji jsou k tomuto onemocnění náchylní kastrovaní a kastrovaní psi.Cushingův syndrom se může objevit u psů jakéhokoli plemene, ale nejrizikovější jsou:
- pudlové;
- bíglové;
- boxerky;
- labradorští retrívři;
- jezevčíci;
- němečtí ovčáci;
- Skotští teriéři.
Cushingova choroba způsobená nádorem hypofýzy se nejčastěji vyskytuje u malých psů, 75 % případů se vyskytuje u psů vážících méně než 20 kilogramů.
/ jsou této nemoci vystaveny častěji.
Veterináři neshledali souvislost mezi onemocněním a pohlavím zvířete, samci i samice jsou k onemocnění stejně náchylní.
V jakém věku mají psi Cushingův syndrom?
Cushingova nemoc nejčastěji postihuje psy středního a staršího věku. Průměrný věk zvířat trpících tímto onemocněním je 10 let. Existují však i případy onemocnění u mladších psů.
Klinické příznaky onemocnění
Cushingova choroba se může vyvíjet pomalu a postihovat řadu systémů v těle, takže příznaky nemusí být okamžitě patrné a mohou se mezi pacienty výrazně lišit. Nejčastější příznaky se týkají močového systému a kožních onemocnění. V počátečních stádiích onemocnění se může objevit pouze jeden nebo dva příznaky, což ztěžuje diagnostiku.
Zvýšená žízeň a vypadávání vlasů jsou nejčastějšími příznaky tohoto onemocnění.Možné příznaky onemocnění:
- zvýšená žízeň a zvýšené močení jsou nejčastější příznaky. Zvíře začne pít dvakrát tolik než obvykle;
- zvýšený hlad. Je to také poměrně častý příznak onemocnění;
- zvětšení a pokles břicha. Spojeno s atrofií břišních svalů v důsledku přenosu tukových zásob do břišní oblasti;
- vypadávání vlasů. Důvod, proč se majitelé nejčastěji obracejí na veterináře. Pleš začíná na bocích a na břiše, nakonec zanechává ochlupení pouze na hlavě a končetinách;
- dušnost;
- obezita nebo naopak zvýšený úbytek podkožního tuku;
- tukové zásoby na krku a ramenou;
- letargie;
- nespavost;
- svalová slabost;
- absence říje u samic, snížení varlat u samců;
- ztmavnutí (pigmentace) a olupování kůže;
- výskyt akné na kůži;
- tenká kůže, náchylná ke zranění a pomalu se hojí;
- křehké krevní cévy, které jsou náchylné ke snadnému poškození;
- opakující se infekce močových cest;
- kalcifikace;
- vyblednutí barvy srsti;
- touha lehnout si na chladný povrch.
U nádoru hypofýzy je progrese onemocnění obvykle pomalejší (od několika měsíců do několika let) než u nádoru nadledvin.
Pes má Cushingovu chorobu
Diagnóza Cushingovy choroby u psů
Veterinární lékař musí provést úplné fyzikální vyšetření, dokončit obecný a biochemický krevní test a test moči. U Cushingovy choroby by tyto testy měly ukázat:
- zvýšení počtu bílých krvinek nebo krevních destiček;
- zvýšená alkalická fosfatáza;
- zvýšení ALT (jaterních enzymů);
- zvýšená hladina cholesterolu;
- pokles močovinového dusíku;
- zvýšená hladina cukru v krvi (ne tak vysoká jako u pacientů s cukrovkou);
- nízká specifická hmotnost moči.
Důležité! Je nutné poskytnout veterináři co nejvíce informací, které podrobně popíší zdravotní stav psa a příznaky onemocnění.
K potvrzení Cushingovy choroby se provádějí následující testy:
- test moči na poměr kortizol/kreatinin;
- supresní test nízké dávky dexamethasonu. U zdravého psa by hladina kortizolu měla výrazně klesnout po 8 hodinách;
- ACTH stimulační test. U psa s Cushingovým syndromem se hladiny kortizolu po podání ACHT výrazně zvýší.
Veterinární lékař před stanovením diagnózy provede řadu studií. Absolvuje obecný a biochemický krevní test.
Nadměrné hladiny hormonu adrenokortikotropinu budou indikovat Cushingovu chorobu. K určení postiženého orgánu se provádějí další testy. K tomu se provádí supresní test s vysokou dávkou dexametazonu a provádí se rentgenové a ultrazvukové vyšetření. Někdy může být vyžadována MRI.
Způsob léčby hyperadrenokorticismu se volí v závislosti na tom, který orgán byl postižen, stejně jako na stupni poškození a celkovém stavu zvířete.
Jak u nádorů hypofýzy, tak u nádorů nadledvin jsou možné dva typy léčby – terapeutická a chirurgická.
Během operace U obou forem onemocnění se odstraňují nadledviny (u nádoru nadledvin postižený, u nádoru hypofýzy obě nadledviny). Odstranění nadledvin vyžaduje další celoživotní užívání hormonů.
Nádory hypofýzy se u psů neoperují z důvodu vysoké úmrtnosti zvířat a závažných komplikací po operaci. Pokud je nádor dostatečně velký (více než 1 cm), pes může začít vykazovat neurologické příznaky, v takovém případě je předepsána radiační terapie.
Většina veterinářů doporučuje terapeutickou léčbu.
Mnoho veterinářů se snaží vyhnout operaci a doporučuje terapeutickou léčbu, která zahrnuje užívání léků, které pomáhají kontrolovat hladiny kortizolu v krvi. Nejčastěji předepisované:
- Mitotan (Lisodren) – používá se u hypofyzární formy onemocnění. Lék ničí buňky nadledvin, čímž je dosaženo kontroly nad hladinami kortikosteroidů, a to navzdory skutečnosti, že hypofýza nadále produkuje nadměrné množství ACTH. Droga se podává doživotně;
Věnovat pozornost! Mitotan (Lisodren) může způsobit vážné vedlejší účinky, takže léčba tímto lékem by měla být prováděna pouze pod neustálým dohledem veterináře.
- Trilostan (Vetoryl) – vhodný k léčbě Cushingovy choroby spojené s nádory nadledvin. Princip účinku je podobný jako u mitotanu;
- L-deprenyl (Anipryl) – účinnost léku je sporná.
Medikamentózní léčbu Cushingovy choroby v Rusku komplikuje velmi vysoká cena léků a jejich nedostatečná přítomnost na trhu, nejčastěji je nutné léky objednávat v zahraničí.
Cushingova choroba se typicky vyskytuje u starších psů a je často mylně považována za známky stárnutí. Přestože psy nelze ve většině případů zcela vyléčit, lze kvalitu jejich života zlepšit, pokud je nemoc odhalena co nejdříve. Proto je důležité, aby majitelé psů sledovali zdraví svých mazlíčků a v případě jakéhokoli neduhu se poradili s veterinářem.