Co znamená vlhkost vzduchu v procentech? Důležitým ukazatelem je vlhkost vzduchu! Parciální tlak vodní páry
„Porodnické kleště“ je konvenční název pro operaci extrakce plodu aplikací speciálních kleští na předkládanou část.
V Sovětském svazu byl nejrozšířenější model kleští Simpson-Fenomenov (viz).
Indikace. Aplikace porodnických kleští je indikována, když je v zájmu rodičky nebo plodu požadováno rychlé ukončení porodu, častěji než obojí (ohrožování porodu, oslabení porodu ve vypuzovací době, vypínání tlačení apod. Podmínky pro operaci: dostatečná velikost pánve (skutečný konjugát alespoň 8 cm); malý);
Příprava na operaci. Porodnické kleště se aplikují s ženou v poloze na zádech na nebo na Rakhmanovově lůžku; Nohy by měly být přivedeny k žaludku, drženy asistentem (nebo jsou drženy držákem nohou). Před operací potřebuje žena vyprázdnit močový měchýř a střeva (čistící klystýr). Toaleta vnějších genitálií. Aplikují se porodnické kleště, obvykle v narkóze.
Typy porodnických kleští. Podle toho, kde se v pánvi (ve vstupu, dutině nebo výstupu) nachází hlavička plodu, rozlišují se výstupní nebo typické porodnické kleště [hlavička se po dokončení rotace (vnitřní rotace) nachází na dně pánve, tj. je lepší, když je u východu]; dutina, nebo atypická (hlavička v pánevní dutině s neúplnou rotací), a tzv. vysoká (výška atypickosti) porodnické kleště (hlavička s pomocí kleští musí projít celým mechanismem porodu). Aplikace vysokých kleští se v běžné porodnické praxi neprovádí.
Technika aplikace výstupních (typických) porodnických kleští. Výstupní porodnické kleště jsou aplikovány porodníkem. Před aplikací porodnických kleští je nutné nejprve provést důkladné vaginální vyšetření rodící ženy (zjistit míru otevření děložního hltanu, stav plodových obalů, polohu sagitálního stehu a fontanely). Pokud nemáte dostatečné znalosti techniky, je nutné provést vaginální vyšetření půlručkou (palec mimo genitální otvor).
Výstupní kleště jsou přiloženy na hlavici, která provedla všechny rotační pohyby: malá fontanel je umístěna pod symfýzou, sagitální šev je v přímé velikosti pánevního vývodu, hlavice je na dně pánve, splňuje celou sakrální dutinu. Výstupní (typické) kleště se aplikují v příčném rozměru pánve a na příčném (biparietálním) rozměru hlavy.
Zavedení lžic. Nejprve se vždy vkládá levá lžička. Při zavírání kleští by měla ležet pod pravou (jinak bude zavírání obtížné). Abyste při výběru lžičky neudělali chybu, měli byste před vložením kleště složit a oběma rukama je držet za rukojeti a položit je před sebe tak, aby byly obě lžíce vedle sebe: levá je na vlevo, vpravo je vpravo (obr. 1). Lžíce se bere levou rukou, drží se jako pero nebo luk (lžíci nelze uchopit celou rukou, protože to může vyvinout velkou sílu a způsobit zranění matky a plodu). Před vložením levého zásobníku se zasunou čtyři (nikoli dva) prsty pravé ruky (ovládací ruka), aby se ovládaly a chránily měkké tkáně. Prsty kontrolní ruky musí být vloženy tak, aby přesahovaly parietální tuberkuly hlavičky plodu.
Rýže. 1. Kleště a složené.
Levou rukou uchopte rukojeť levé lžíce a její spodní okraj vložte do drážky mezi prostředníčkem a ukazováčkem. Zadní strana spodního okraje lžíce spočívá na prodlouženém palci. Konec lžičky (její vršek) by měl směřovat dopředu, k matce. Rukojeť lžíce by měla být držena ve zvednuté, téměř svislé poloze, rovnoběžně s pravou tříselnou záhybem rodící ženy.
Dopředný pohyb lžíce kleští by měl být prováděn hlavně kvůli síle její gravitace; Pokroku lze částečně pomoci palcem ovládací pravé ruky umístěným vně (lehkým zatlačením na spodní okraj lžíce) a stejně lehkým a opatrným zatlačením rukojeti. Zbývajícími prsty pravé (kontrolní) ruky zasunutými dovnitř nasměrujte lžíci kleští dopředu tak, aby se opírala o hlavičku ze strany, v rovině příčného rozměru pánevního vývodu. Správnou polohu zavedené lžičky v pánvi lze posoudit podle Buschových háků: musí stát striktně v příčném rozměru pánevního vývodu.
Lžíce musí určitě přesahovat konce prstů kontrolní ruky, to znamená temenní tuberkul. Lžíce se musí zavádět s velkou opatrností, snadno, bez jakékoli síly.
Rukojeť zasunuté lžíce je předána asistentovi, který ji musí v této poloze držet. Jakékoli použití lžíce může v budoucnu vést ke komplikacím.
Pravá lžička porodnických kleští se zavádí stejným způsobem jako levá: pravou rukou - na pravou stranu, pod ochranou prstů zasunutých do levé ruky. Pravá lžíce kleští by měla vždy ležet nad levou. Vložit pravou lžičku je obtížnější než levou. To se často vysvětluje tím, že rukojeť levé lžíce není dostatečně spuštěna dolů, směrem k hrázi. [Výrazy „přední“, „zadní“, „vpravo“, „vlevo“ se vztahují na vertikální („stojící“) polohu ženy: „přední“ - k symfýze, „zadní“ - ke křížové kosti, „ vpravo“, „vlevo“ - na stranu rodící ženy, bez ohledu na pozici lékaře.]
Zavírací (zavírací) porodnické kleště. Před uzavřením porodnických kleští je třeba zkontrolovat, zda je v zámku zachycena kůže hráze nebo poševní sliznice. Pro správné uzavření musí rukojeti kleští ležet ve stejné rovině a rovnoběžně.
Test trakce. Aby bylo zajištěno, že trakce je aplikována správně. Chcete-li to provést, levá ruka by měla být umístěna na pravé straně; její prodloužený ukazováček by měl být v kontaktu s hlavičkou plodu v oblasti malé fontanely (obr. 2). Během trakce by měla hlava sledovat kleště a ukazováček levé ruky.
Hlavička se odstraňuje pomocí porodnických kleští (samotná trakce) ve stoje. Pravou rukou umístěnou na rukojeti a v oblasti háčků Bush se provádí silná přitažlivost (trakce). Levá ruka by měla být umístěna nahoře s ukazováčkem ve výklenku poblíž zámku. V této poloze poskytuje energetickou pomoc vpravo při tahu. Kleště spolu s hlavou by se měly pohybovat po drátěné linii pánve, to znamená měnit směr, postupně se pohybovat dopředu a nahoru (po oblouku). Trakce se provádí po oblouku, dokud se neobjeví zadní část hlavy a subokcipitální jamka. Není dovoleno provádět kloubní trakci čtyřmi rukama (dvěma najednou nebo ve směnách, jedna po druhé). Pokud 8-10 trakce nedává úspěch, další trakce by měly být opuštěny. Při odstraňování hlavy pomocí kleští musíte napodobovat přirozené kontrakce, střídat trakci s pauzami. Každá trakce začíná pomalu, postupně se zvyšuje její síla a po dosažení maxima přechází do pauzy, čímž se síla trakce snižuje. Pauzy by měly být dostatečně dlouhé.
Rýže. 2. Test trakce.
Při vytahování hlavy pomocí kleští byste neměli provádět žádné kývavé, rotační nebo kyvadlové pohyby - ve kterém směru trakce začala, měla by být dokončena. Aby se předešlo zbytečnému, někdy přílišnému mačkání hlavy, doporučuje se vložit mezi rukojeti lžic kleští ručník složený ve více vrstvách.
Protažení hlavy pod symfýzu a její odstranění. Hlava je protažena pod stydkou klenbou tak, že se převaluje přes subokcipitální jamku (rotační bod). V tomto případě se hlava přesune z ohnuté do extenzní polohy (obr. 3). Trakce se provádí v horizontálním směru, dokud se neobjeví zadní část hlavy a subokcipitální jamka nedosáhne spodního okraje symfýzy. V tuto chvíli začnou odstraňovat hlavu. Chcete-li to provést, postavte se na pravou stranu rodící ženy, levou rukou uchopte kleště a pravou chraňte hráz, zatímco hlavička prochází skrz. Opatrně, pomalu, centimetr po centimetru, mírně zatáhněte za hlavu kleštěmi a zvedněte rukojeť kleští nahoru.
Rýže. 3. Odstranění hlavy.
Vyjmutí kleští (otevření). Kleště se vyjímají poté, co je hlavička mimo genitální štěrbinu (zrození hlavičky). Opatrně se otevírají odtlačením obou lžic od sebe. Každá lžíce se vezme do stejné ruky a odstraní se stejným způsobem, jakým byly aplikovány, ale v opačném pořadí, to znamená, že pravá lžíce, která popisuje oblouk, se vezme do levého záhybu třísel, levá - doprava . Lžíce by měly klouzat hladce, bez trhání. Po odstranění hlavičky se tělo plodu odstraní podle obecných pravidel (viz).
Dutinkové kleště, nebo ty atypické, může aplikovat pouze porodník. V těchto případech se kleště aplikují na hlavu, která se nachází téměř ve spodní části pánve. U kleští musí hlavička dokončit vnitřní rotaci (rotaci), stříhání a stříhání. Když je hlava umístěna v šikmé velikosti pánve, kleště se aplikují pouze v šikmé velikosti. Při jejich aplikaci platí stejná pravidla jako při aplikaci výstupních kleští, pouze je důležité přesně určit, ve kterém ze šikmých rozměrů pánve (vpravo nebo vlevo) se plod nachází. Na hlavu, stojící šipkou v jednom ze šikmých rozměrů, jsou aplikovány kleště v opačném šikmém rozměru. Druhý znak přikládání kleští na hlavu, která se nachází v šikmé velikosti pánve, se týká techniky zavádění lžic. Jedna lžička se zasune za hlavu a nechá se zde – to je zadní, neboli pevná, lžíce. Další lžička se nejprve zavede zezadu a poté se vytvoří oblouk 90°, aby se dosáhlo vpředu ležícího parietálního tuberkulu. Jedná se o tzv. putovní lžíci. V závislosti na poloze šipkového švu bude fixována buď pravá nebo levá lžička (záda): v první (levé) poloze (šípovitý šev v pravé šikmé velikosti) bude fixována levá lžička , ve druhé (pravé) poloze (šípovitý šev v levé šikmé velikosti) ) - vpravo. Lžíce by měly být umístěny tak, aby jejich konce směřovaly vždy ke špičce drátu (dopředu).
Management matky po porodu a novorozence po aplikaci kleští. Po aplikaci porodnických kleští často dochází k poranění a ruptuře děložního čípku, pochvy, hráze apod., proto je po porodu nutné pečlivě vyšetřit měkké porodní cesty. Slzy se musí zašít.
V současné době je do porodnické praxe zaveden nový porodní přístroj - vakuumextraktor (viz), který je šetrnější a šetrnější než porodnické kleště.
Po porodu musí žena dodržovat režim jako po porodnické operaci (viz). Dítě zaslané do jeslí by mělo dostat stejnou péči jako děti narozené po náročném porodu nebo operaci (viz).
Porodnické kleště já
Porodnické kleště
Aplikace A. shch. prováděné s cílem rychle ukončit porod v zájmu rodící ženy a (nebo) plodu, když začala fetální hypoxie, komplikace těhotenství (těžká, preeklampsie), oslabení porodu v období vypuzení plodu, extragenitální onemocnění ženy vyžadující vypnutí tlačení (vysoká krátkozrakost atd.). Operaci lze provést pouze v případě, že je plod živý a donošený, velikost pánve a hlavičky plodu ženy odpovídá, děložní os je plně dilatován, hlavička plodu je v dutině pánevní nebo na výstupu z ní. a není tam žádný plodový vak. Platí A. shch. porodník-gynekolog. Rodící ženy jsou nejprve testovány čtyřmi prsty (palec zůstává mimo genitální štěrbinu), aby se zjistil stupeň otevření děložního hltanu, stav plodových obalů, poloha sagitálního švu a fontanely hlavičky plodu. Operace se provádí s ženou v poloze na zádech na gynekologickém křesle, na operačním stole nebo na Rachmanovově lůžku; Nohy matky by měly být pokrčené v kyčelních kloubech a roztažené od sebe (přidrženy držákem nohou). Před operací se vyprázdní pomocí katetru a provede se toaleta zevního genitálu. Při aplikaci A. shch. je možné inhalační nebo intravenózní vedení; Podle toho, ve které části malé pánve (na výstupu nebo v dutině) se nachází hlavička plodu, se rozlišuje výstupní (typická) a břišní (atypická) A. sch. Výstupní porodnické kleště se častěji používají pro přední pohled na okcipitální prezentaci plodu. Aplikují se v příčném rozměru pánve a na příčném (biparietálním) rozměru hlavy. Aby nedošlo k chybě při výběru lžičky kleští, před zasunutím je složte tak, aby levá lžička (na rukojeti je pojistka) ležela pod pravou; rukojeť levé lžíce by měla být v levé ruce, pravá - v pravé ruce ( rýže. 1
). Jako první se vždy zavádí levá lžička. Odebírá se levou rukou, drží se jako luk a vkládá se do genitální štěrbiny na levé straně; Před vložením levé lžičky se za účelem kontroly a ochrany měkkých tkání zavedou čtyři prsty pravé (kontrolní) ruky tak, aby přesahovaly parietální tuberkulky hlavičky plodu ( rýže. 2, a
). Dopředný pohyb lžíce kleští by měl být prováděn hlavně silou její gravitace, palec pravé ruky umístěný na vnější straně mírně tlačí na spodní lžíci. Zbývajícími prsty pravé ruky, zasunutými dovnitř, směřuje lžička kleští dopředu tak, aby spočívala na straně hlavičky plodu, v rovině příčného rozměru pánevního vývodu. Správnou polohu zasunuté lžičky v pánvi lze posoudit podle Bushových háčků na rukojeti kleští: musí stát přísně v příčném rozměru výstupu z pánve. Lžíce musí jistě přesahovat konce prstů kontrolní ruky, tzn. pro hlavičky plodu. Rukojeť zasunuté levé lžíce je předána asistentovi, který ji musí v této poloze držet. Jakýkoli druh posunutí správně aplikované lžíce může v budoucnu vést ke komplikacím. Pravá lžíce A. shch. vložen do genitální štěrbiny vpravo pravou rukou pod ochranou prstů levé ruky zasunuté do pochvy ( rýže. 2, b
). Pravá lžíce kleští by měla vždy ležet na levé. Po vložení pravé lžíce zavřete ( rýže. 2, v
). V tomto případě musíte zkontrolovat, zda se zámek nedostal do hráze nebo pochvy. Pro správné uzavření musí rukojeti lžic ležet ve stejné rovině a paralelně. Správnost kleští se kontroluje pomocí zkušební trakce. Chcete-li to provést, levá ruka by měla být umístěna vpravo, která uchopí rukojeti kleští shora; prodloužený ukazováček levé ruky by měl být v kontaktu s hlavou plodu v oblasti malého fontanelu ( rýže. 2, g
). Během trakce by měla hlava plodu sledovat kleště a ukazováček levé ruky. K vytažení hlavy pravou rukou, umístěné na rukojeti a v oblasti háčků Bush, se provádějí energetické atrakce (skutečná trakce); v tomto případě by měla být levá dole a její ukazováček by měl být ve vybrání poblíž zámku ( rýže. 2, d
). V této poloze poskytuje levá ruka energetickou pomoc pravé při tahu. spolu s hlavičkou plodu při tahu se musí pohybovat po drátěné linii pánve. Nemůžete dělat žádné kývavé, rotační nebo kyvadlové pohyby. Při odebírání hlavičky porodnickými kleštěmi je nutné střídat trakce s pauzami, jako se to děje při kontrakcích. Každá trakce začíná pomalu, postupně zvyšuje její sílu a po dosažení maxima snižuje tažnou sílu a přechází do pauzy. Pauzy by měly být dostatečně dlouhé. Trakce podél oblouku se provádí, dokud se neobjeví subokcipitální jamka a nedosáhne spodního okraje stydké symfýzy. Poté se provede epiziotomie (viz Perineotomie) a hlavice se odstraní. Častěji se před odstraněním hlavičky plodu kleště vyjmou - nejprve se opatrně otevřou, lžičky se od sebe oddálí, poté se každá lžička vezme do stejné ruky a vyjme se stejným způsobem, jakým byly přiloženy, ale v opačné pořadí (lžíce by měly klouzat hladce, bez trhání). Po vyjmutí kleští se hlavička a plod odeberou podle obecných pravidel (viz Porod). Někdy se hlavička plodu odstraňuje pomocí kleští. K tomu se porodník postaví napravo od rodící ženy, levou rukou uchopí kleště a pravou chrání. Opatrně, velmi pomalu, mírným tahem za hlavičku kleštěmi, zvedne rukojeť kleští dopředu a narovná hlavičku plodu. Po odstranění hlavičky se kleště vyjmou a tělo plodu se vyjme podle obecných pravidel. Dutina A. shch. uložena na hlavičce plodu, která se nachází v úzké, méně často v široké, části pánevní dutiny. V kleštičce musí hlavička dokončit vnitřní rotaci (rotaci), stříhání a stříhání. Když je sagitální sutura hlavy umístěna v jednom ze šikmých rozměrů pánve, přiloží se kleště v opačném šikmém rozměru. V tomto případě je jedna lžíce vložena za hlavu a ponechána zde (zadní, nebo pevná, lžíce); další lžička se zasune zezadu nebo ze strany a poté se otočí šikmo v oblouku o 90°, resp. 45° tak, aby dopadla na vpředu ležící temenní hrbol (tzv. vagusová lžička). Pokud je sagitál umístěn v pravém šikmém rozměru pánve, bude levá lžička fixována, pokud je umístěna v levém šikmém rozměru, bude fixována pravá; Trakce se provádějí podél drátěné linie pánve – šikmo dozadu, dolů a dopředu (ve vztahu k rodící ženě). Při aplikaci A. sch často dochází k ruptuře děložního čípku, pochvy, vulvy, hráze, proto je nutné po operaci pečlivě prohlédnout měkké a ruptury sešít (viz Porod, porod). V důsledku aplikace A. shch. se může objevit u plodu (viz Porodní trauma novorozenců (Porodní trauma novorozenců)): kůže, deprese lebečních kostí, lícního nervu, intrakraniální atd. Po propuštění z nemocnice by žena měla být sledována porodníkem-gynekologem v prenatální poradně nebo porodní asistentka na léčebně-porodnické stanici (viz Pooperační období, rysy ambulantní péče o pacientky po gynekologicko-porodnických operacích), dítě - pediatr a neurolog. Bibliografie: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. a Kiryushchenkov A.P. , S. 447, M., 1986; Golota V.Ya., Radzyansky V.E. a Sotnik G.T. Porodnické kleště a vakuová extrakce plodu, Kyjev, 1985; Malinovský M.S. Operativní, M., 1967. porodnická operace při porodu, při které je pomocí speciálního nástroje odebrán živý plod z porodních cest. Atypické porodnické kleště(A. shch. cavitary) - A. shch., při které je nástroj aplikován na hlavičku plodu, která nedokončila vnitřní rotaci a nachází se v pánevní dutině. Vysoké porodnické kleště- A. shch., ve kterém je nástroj aplikován na hlavičku plodu, která ještě nesestoupila do malé. Víkend s porodnickými kleštěmi- viz Typické porodnické kleště. Břišní porodnické kleště- viz Atypické porodnické kleště. Typické porodnické kleště(syn. A. sch. víkend) - A. sch., při které se nástroj přikládá na hlavičku plodu, která dokončila vnitřní rotaci a je umístěna na výstupu z malé pánve.
1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.
Porodnické kleště jsou nástrojem, který nahrazuje chybějící nebo chybějící sílu děložních kontrakcí při porodu. Porodnické kleště slouží jako prodloužení rukou porodníka („železné ruce“ porodníka).
Aplikace porodnických kleští je jednou z nejdůležitějších a odpovědných operací v praxi porodníka. Z hlediska technické náročnosti zaujímá operace jedno z prvních míst v operačním porodnictví. Při aplikaci porodnických kleští jsou možné různé úrazy a komplikace.
Zařízení porodnických kleští - viz Porodnické a gynekologické nástroje. Nejrozšířenějším modelem v SSSR jsou anglické porodnické kleště Simpson upravené N. N. Fenomenovem. V některých porodnických ústavech se používají ruské porodnické kleště od I.P. Lazareviče - bez pánevního zakřivení (rovné kleště) a s nekřížícími se lžičkami (kleště s paralelními lžičkami); Porodnické kleště Kielland (v zahraničí hojně používaný model) jsou stavěny podle typu kleští I.P.
Hlavní působení porodnických kleští je čistě mechanické: stlačení hlavičky, narovnání a extrakce. Stlačení hlavičky, které je při aplikaci kleští nevyhnutelné, by mělo být minimální, v žádném případě by nemělo překročit tlak pozorovaný při porodu s přirozenou konfigurací hlavičky. Jinak budou nevyhnutelně trpět kosti, cévy a nervy hlavičky plodu. Porodnické kleště jsou pouze uchopovacím a přitahovacím nástrojem, ale v žádném případě nenapravují nesprávnou prezentaci a zavedení hlavičky.
Indikace a kontraindikace. Dříve se porodnické kleště aplikovaly podle osobního uvážení porodníka, nyní byly vyvinuty určité indikace pro jejich aplikaci. Porodnické kleště se aplikují v případech, kdy je nutné rychle dokončit porod v zájmu rodičky, plodu nebo obou současně: při eklampsii, předčasném odloučení placenty, prolapsu pupečníku, počínající asfyxii plodu, onemocnění matky komplikující průběh porodu. vypuzovací období (srdeční vady, nefritida), febrilní stav apod. Při sekundárním oslabení porodu se používají porodnické kleště v případech, kdy doba vypuzování u prvorodiček trvá déle než 2 hodiny. (3-4 hodiny) a pro vícerodičky - více než hodinu.
Je nutné přísně brát v úvahu kontraindikace použití porodnických kleští. Vznikají z následujících podmínek, za kterých lze tuto operaci použít: pánev je dostatečně velká, aby umožnila průchod hlavy - skutečný konjugát musí být alespoň 8 cm; hlava plodu by neměla být ani příliš velká (hydrocefalus, těžké těhotenství po termínu) ani příliš malá (kleště by neměly být aplikovány na hlavu plodu mladšího 7 měsíců); hlava by měla stát v pánvi v poloze vhodné pro aplikaci porodnických kleští (kontraindikací je pohyblivá hlava); děložní hrdlo by mělo být vyhlazené, děložní os by měl být zcela otevřený, jeho okraje by měly přesahovat hlavu; musí dojít k protržení plodového vaku; plod musí být živý.
Mezi vyjmenovanými stavy je důležitá především výška hlavy v pánvi. Pro praktickou práci můžete pro určení umístění hlavy použít následující schéma. 1. Hlava stojí nad vchodem do malé pánve (obr. 1), při zatlačení se snadno pohybuje, vrací se zpět (balotování). Aplikace kleští je kontraindikována. 2. Hlava vstoupila do pánve jako malý segment (obr. 2). Jeho největší obvod (biparietální průměr) se nachází nad vchodem do pánve. Cerviko-okcipitální rýha stojí tři příčné prsty nad symfýzou; hlava má omezenou pohyblivost, mírně fixovanou. Při vaginálním vyšetření je promontorium přístupné vyšetřujícímu prstu; sagitální sutura - v příčné nebo mírně šikmé velikosti pánve. Také by se neměly používat kleště. 3. Hlava je u vstupu do pánve s velkým segmentem (obr. 3); s biparietálním průměrem prošel vchodem do pánve, nehybně; Cerviko-okcipitální rýha stojí dva prsty nad symfýzou. Při vaginálním vyšetření nelze ostrohu dosáhnout; hlava je obsazena vpředu - horní okraj a horní třetina zadního povrchu stydké symfýzy, vzadu - promontorium a vnitřní povrch prvního sakrálního obratle. Šípovitý šev je v jedné ze šikmých velikostí, někdy blíže k příčnému. Drátový hrot téměř dosahuje čáry hlavní roviny procházející spodním okrajem symfýzy. Nedoporučuje se používat kleště, zvláště u začínajícího porodníka (vysoké kleště). 4. Hlava je v široké části pánevní dutiny (obr. 4); jeho největší obvod procházel rovinou široké části dutiny, cerviko-okcipitální rýhy - přibližně jeden prst nad symfýzou. Při vaginálním vyšetření jsou dosažitelné ischiální trny, sakrální dutina je téměř úplná a promontorium nelze dosáhnout. Drátěný hrot dosahuje téměř k linii páteře, sagitální sutura je šikmá. Křížové obratle III a IV a kostrč lze snadno nahmatat. Aplikace kleští je povolena (atypické kleště, obtížná operace). 5. Hlava je v úzké části pánevní dutiny (obr. 5); není vymezen nad vchodem do pánve (cerviko-okcipitální rýha je v úrovni výšky symfýzy). Při vaginálním vyšetření nejsou identifikovány ischiální trny, sakrokokcygeální kloub je volný. Hlavička se přibližuje k pánevnímu dnu, její biparietální velikost zaujímá rovinu úzké části pánevní dutiny. Malá fontanela (drátěný hrot) - pod linií páteře; hlavice ještě zcela nedokončila rotaci, sagitální sutura je v jednom ze šikmých rozměrů pánve, blíže přímému. Lze použít kleště. 6. Hlava u pánevního vývodu (obr. 6). Ona a její cerviko-okcipitální rýha nad vchodem do pánve nejsou definovány. Hlava má dokončenou vnitřní rotaci (rotaci), sagitální sutura je v přímé velikosti pánevního vývodu. Příznivé podmínky pro aplikaci kleští (typické kleště).
Už samotný název asi většině čtenářů vyvolá asociace se vzdáleným středověkem. V jistém smyslu budou mít pravdu: porodnické kleště byly vynalezeny na konci šestnáctého století. V té době to byl skutečný pokrok v porodnické péči. Císařský řez se v té době prakticky nepoužíval, a pokud se některý lékař pustil do tak nebezpečné operace, bylo to jen kvůli záchraně života dítěte - rodící matka neměla jedinou šanci. Kleště pomohly dítěti narodit se, usnadnily příliš těžký porod a zachránily matce život.
Vzhled tohoto nástroje asi mezi nezasvěcenými moc důvěry nevzbudí: třetí tisíciletí a – nějaké kleště! Ve skutečnosti je tento „zastaralý“ a „zaostalý“ nástroj, i když ve vzácných případech, stále nepostradatelný. Samozřejmě, že lékařská věda a praxe vzrostly ve srovnání se 17. stoletím do vesmírných výšin. Mnoho metod rychle zastarává, některé jsou vylepšeny a některé jsou zcela opuštěny. Ale aplikaci kleští využívají v porodní praxi zkušení porodníci ve všech zemích světa dodnes. Během tří století se výrazně změnil jejich design a indikace k použití a přínosy neúměrně převažují nad rizikem komplikací.
Podmínky použití
Aplikace porodnických kleští je možná pouze ve druhé době porodní, kdy je děložní čípek plně otevřený, kdy je hlavička plodu v pánevní dutině nebo na výstupu z ní.
Operace aplikace porodnických kleští je poměrně bolestivá: vznikající hlavička plodu bude díky kleštím umístěným na ní velká, a proto vyžaduje povinnou anestezii. Nejčastěji se podává krátkodobá nitrožilní anestezie, ale pokud žena rodí v epidurální anestezii, anesteziolog jednoduše podá další množství použitého léku proti bolesti.
Použití kleští je často doprovázeno epiziotomií – operací naříznutí hráze za účelem rozšíření porodních cest. Předejdete tak tvorbě hlubokých slz u rodící ženy.
Hlavička miminka je zachycena až ve chvíli, kdy je téměř na výstupu z ženské pánve, což ještě zvyšuje bezpečnost zákroku. Tvar nástroje je maximálně přizpůsoben tak, aby jemně a bezpečně pro plod, ale bezpečně uchopil hlavičku novorozence. S pomocí osvědčených profesionálních pohybů (tzv trakce) zkušený porodník pomáhá novorozenci projít porodními cestami. Mezi rukojeti kleští se navíc obvykle vkládá sterilní ručník, který snižuje riziko nadměrného stlačení hlavičky plodu téměř na nulu. Zopakujme, že tento postup se používá výhradně v případech závažných obtíží přirozeného průchodu dítěte nebo potřeby co nejrychlejšího dokončení porodního procesu a nemožnosti použít jiné způsoby porodu. Hlavička miminka by však měla odpovídat průměrné velikosti hlavičky donošeného plodu. Porodníci formulují tento stav poněkud jinak: neměl by být příliš velký ani příliš malý. Je to dáno velikostí kleští, které jsou určeny pro průměrnou velikost hlavičky donošeného plodu. Použití porodnických kleští bez zohlednění tohoto stavu může mít za následek příliš velké trauma pro dítě a matku.
Kleště se také stávají velmi nebezpečným nástrojem, pokud máte úzkou pánev, takže jejich použití je kontraindikováno. Operace aplikace porodnických kleští se provádí pouze v případě, že jsou přítomny všechny výše uvedené stavy.
Mechanismus působení
Účelem kleští je pevně uchopit hlavičku plodu a nahradit vypuzovací sílu dělohy a břišního lisu přitahovací silou lékaře. Proces „vytahování“ dítěte nelze nazvat násilným: trakce se aplikují téměř bez námahy, nedochází k žádným umělým rotacím ani žádnému posunu hlavičky plodu. Pohyby porodníka pečlivě kopírují pohyby hlavičky a ramen miminka, které by dělal při přirozeném porodu.
Probíhá trakce lékař může provádět i rotační pohyby, ale pouze po přirozeném pohybu hlavičky plodu. Lékař v tomto případě nebrání otáčení hlavy, ale naopak ji podporuje.
Indikace pro použití
Pro tento postup existuje několik indikací. Za prvé, zdravotní stav rodící ženy, který vyžaduje maximální zkrácení doby vypuzení plodu, vyloučení tlačení a namáhání rodící ženy: onemocnění kardiovaskulárního a bronchopulmonálního systému, ledvin, srdeční selhání, velmi závažná pozdní toxikóza. Za druhé, porodnické kleště se aplikují při slabém úsilí nebo slabém porodu. Hlavička plodu v tomto případě stojí v jedné rovině pánve přes 2 hodiny, což může vést k nadměrné únavě rodící ženy a velmi závažným porodnickým komplikacím. Ve druhé době porodní prochází hlavička plodu dosti úzkým kostěným prstencem – pánevní dutinou. Obtížný posun hlavičky plodu je spojen s nepříjemnými následky pro dítě i matku: pánevní kosti stlačují hlavičku plodu, kosti lebeční zase vyvíjejí tlak na měkké tkáně porodních cest ženy, což vede k různým zraněním. Pokud tedy k narození miminka nepomohou léky, jako je nitrožilní oxytocin, který způsobuje stažení dělohy, musíte sáhnout po kleštích. Za třetí, krvácení ve druhé době porodní, způsobené předčasným odchlípením normálně umístěné placenty, ruptura cév pupečníku při jejich uchycení membrány. Čtvrtý, v případě akutní intrauterinní hypoxie (hladovění kyslíkem) plodu, kdy prodloužení porodu nevyhnutelně povede ke smrti dítěte a počítají se doslova minuty (s krátkou pupeční šňůrou, jejím omotáním kolem krku dítěte).
Příprava a provedení operace
Na základě známé pravdy „předem varován je předpažen“ a dodal bych „uvolněn“ se pokusím podrobně popsat, co vás při přípravě na operaci a její realizaci čeká.
Příprava na operaci aplikace porodnických kleští zahrnuje několik bodů: výběr způsobu anestezie, příprava rodící ženy, vyšetření pochvy a určení polohy plodu, kontrola kleští.
Při operaci přikládání porodnických kleští leží rodící žena na zádech s pokrčenýma nohama v kyčlích a kolenou. Před operací je nutné vyprázdnit močový měchýř. Zevní genitál a vnitřní strana stehen se ošetří dezinfekčním roztokem.
Ještě jednou zopakujme, že vzhledem k tomu, že při odstraňování hlavičky plodu kleštěmi se zvyšuje riziko ruptury hráze, je aplikace porodnických kleští kombinována s epiziotomií. Při zavádění lžiček porodník zvláštním způsobem uchopí rukojeť kleští: speciální typ úchopu umožňuje vyhnout se působení síly při zavádění.
Nejprve se zavede levá lžička kleští. Lékař ve stoje zasune čtyři prsty pravé ruky do pochvy do levé poloviny pánve, čímž oddělí hlavičku plodu od měkkých tkání porodních cest. Palec zůstává venku. Levou rukou vezměte levou lžičku a rukojeť se přesune na pravou stranu a umístí ji téměř rovnoběžně se záhybem pravého třísla. Poté opatrně, bez námahy, přesuneme lžičku mezi dlaní a hlavičkou plodu hluboko do porodních cest. V tomto případě se zdá, že trajektorie konce rukojeti popisuje oblouk. Posun celé větve do hloubky porodních cest nastává téměř díky vlastní gravitaci nástroje. Ručička umístěná v porodních cestách je vodicí a kontroluje správný směr a umístění ratolesti. Porodník s jeho pomocí zajistí, aby vršek lžičky nesměřoval do fornixu, na boční stěnu pochvy a nezachycoval okraj děložního čípku. Dále porodník pod kontrolou levé ruky zasune pravou rukou pravou větev do pravé poloviny pánve stejným způsobem jako levou.
Lžičky uchopí hlavičku dítěte v nejširším místě tak, že temenní hrbolky jsou umístěny v okénech lžiček kleští a linie držadel kleští směřuje k přednímu bodu hlavičky plodu. Trakce snaží se provádět současně s kontrakcemi, čímž posilují přirozené vypuzovací síly.
Možné komplikace
Ještě jednou zdůrazněme, že včas a správně aplikované kleště nemají negativní dopad na zdraví ženy a dítěte.
Komplikace u miminka. Nejčastěji se důsledky používání porodnických kleští projevují načervenalými znaménky ve tvaru smyčky, které zůstávají na hlavičce a obličeji dítěte. Obvykle tyto známky zmizí během prvního měsíce bez jakéhokoli lékařského zásahu. V důsledku příliš velkého tlaku lžiček kleští na prezentující část plodu může dojít k hematomům, poškození kůže nebo lícního nervu Ve výjimečných případech dochází u kojenců k poranění oka, poškození brachiálního plexu (projevuje se „visící“ paží v dítěti). Použití kleští může také způsobit poškození dělohy, močového měchýře nebo kořenů sedacího nervu.
Komplikace pro maminku. Patří mezi ně možné ruptury pochvy a hráze a méně často děložního čípku. Závažné komplikace mohou zahrnovat ruptury dolního segmentu dělohy a poškození pánevních orgánů: močového měchýře a konečníku. Ale takové věci se mohou stát jen při porušení podmínek operace a pravidel techniky jejího provedení, což je v moderních porodnicích z principu nemožné.
A ještě!...
Aplikace porodnických kleští je samozřejmě nepříjemná procedura jako vlastně každá operace, má i nebezpečné chvíle. Ujišťuji ženy, že k tomuto zákroku se nikdo neuchýlí jen tak, „preventivně“. Provádí se pouze v nezbytně nutných případech, kdy není jiné východisko a jde skutečně o záchranu života miminka. Pokud ale náhodou zažijete na vlastní kůži techniky starověkého porodnictví v moderních podmínkách, nepropadejte panice, ale prostě to vnímejte jako vědomou potřebu, která vašemu vytouženému miminku pomáhá vidět světlo.
Porodnické kleště vynalezl skotský lékař William Chamberlain v roce 1569.Po mnoho let zůstal tento nástroj rodinným tajemstvím, předávaným pouze dědictvím: rodina lékaře a jeho potomci na tomto vynálezu vydělali značné bohatství. Jak se stalo u mnoha vědeckých objevů, o 125 let později, v roce 1723, porodnické kleště opět „vynalezl“ holandský chirurg I. Palfin. To už byly osvícenější časy, a tak chirurg svůj vynález okamžitě zveřejnil a předložil jej k testování pařížské akademii věd, za což byl odměněn: přednost ve vynálezu porodnických kleští patří jemu. Ačkoli se věří, že tyto kleště jsou méně dokonalé než Chamberlainův nástroj. V Rusku byly porodnické kleště poprvé použity v roce 1765 v Moskvě profesorem Moskevské univerzity I.F. Erasmus. Zásluhu na zavedení této operace do každodenní praxe má však jiný vynikající lékař, zakladatel ruského vědeckého porodnictví Nestor Maksimovič Maksimovič-Ambodik. Své osobní zkušenosti popsal v knize „The Art of Weaving, or the Science of Womanizing“, vydané v roce 1786. Na základě jeho nákresů ruský „nástrojář“ Vasilij Koženkov v roce 1782 vyrobil první modely porodnických kleští v Rusku. Následně domácí porodníci Anton Jakovlevič Krassovskij, Ivan Petrovič Lazarevič a Nikolaj Nikolajevič Fenomenov výrazně přispěli k rozvoji teorie a praxe operace aplikace porodnických kleští.