Самые опасные зоотоксины для человека: яд гадюки. Что делать, если укусила змея
Из 3000 видов змей, обитающих по всему миру, только 15% широко распространены, а в США опасны 20% из-за яда или токсичного секрета, содержащегося в слюне (табл. 347-1). Как минимум, один вид ядовитых змей обитает в каждом штате, кроме Аляски, Мэн и Гавайев. Это почти все кроталиды (также называемые ямкоголовыми гадюками из-за ямковидных вдавливаний с каждой стороны головы, являющихся теплочувствительными органами):
- гремучие змеи;
- щитомордники;
- водяные щитомордники (мокассиновые).
Около 45 000 змеиных укусов (из которых 7000-8000 ядовиты) ежегодно происходят в США. Большинство укусов приходится на гремучих змей, почти все случаи смертельны. Остальные ядовитые укусы совершаются щитомордниками и в меньшей степени мокассиновыми змеями. Коралловые змеи (элапиды) и импортные виды (в зоопарках, на змеиных фермах и в коллекции профессионалов и любителей) совершают <1% всех укусов. Большинство пациентов являются мужчинами в возрасте 17-27 лет, 50% из них были в состоянии алкогольного опьянения и намеренно ловили или убивали змею. Большинство укусов происходило в верхние конечности. В США происходит 5-6 смертей в год. Факторами риска смерти, включая экстремальные ситуации возрастного характера,являются неосторожное обращение с пойманными змеями (чаще, чем случайные встречи), несвоевременное обращение за помощью и неправильное лечение.
За пределами США смертельные укусы змей встречаются чаще и являются причиной >100 000 смертей ежегодно.
Патогенез
Змеиные яды - сложные вещества, в основном белки с ферментативной активностью. Хотя ферменты играют важную роль, смертельные свойства яда вызываются определенными более мелкими полипептидами. Большинство компонентов яда проявляют связь с многими физиологическими рецепторами, и попытки классифицировать яды по токсичности для какой-либо определенной системы вводят в заблуждение и могут привести к ошибкам при клинической оценке.
Ямкоголовые змеи. Сложный яд большинства североамериканских ямкоголовых змей оказывает местное действие, а также системные поражения, такие как коагулопатия.
Эффекты могут включать:
- поражение местных тканей;
- поражение сосудов;
- гемолиз;
- ДВС или синдром дефибрилляции;
Яд нарушает проницаемость капиллярных мембран, вызывая транссудацию электролитов, альбумина и эритроцитов через стенки сосудов в отравленную зону. Обычные клинические синдромы развиваются вслед за тяжелым отравлением ядом ямкоголовых змей, включая:
- Отек. Первоначально развивается отек, гипо-альбунемия, сгущение крови.
- Гиповолемия. Вслед за этим развивается депонирование крови и жидкостей в периферическом сосудистом русле, вызывая понижение давления, лактацидоз, шок и в тяжелых случаях полиорганную недостаточность.
- Кровоточивость. Клинически значимой является тромбоцитопения, развивающаяся обычно в случаях тяжелых укусов гремучей змеи и может произойти как отдельно, так и вместе с другими проявлениями коагулопатии. Внутрисосудистое свертывание из-за яда может запустить ДВС-подобный синдром, приводящий к кровотечениям.
- Почечная недостаточность: Почечная недостаточность может произойти из-за выраженного падения артериального давления, гемолиза, рабдомиолиза, нефротоксического действия яда или ДВС-синдрома. Протеинурия, гемоглобинурия и миоглобинурия могут наблюдаться вследствие тяжелой реакции на укус гремучей змеи.
Коралловые змеи . Яд этих змей содержит в основном нейротоксичные компоненты, которые вызывают пресинаптическую нейромышечную блокаду, которая может вызвать паралич дыхания. Вследствие недостаточной активности важного протеолитического фермента симптомы и признаки в месте укуса змеи незначительны.
Укус змеи: симптомы
В месте укуса отмечают боль, возникает отек, покраснение, кровоизлияние, болезненность регионарных лимфатических узлов.
Системное воздействие яда змей на организм приводит к развитию гипотензии и синкопального состояния, отеку гортани, болям в животе по типу колики, диарее и рвоте, коагулопатии и спонтанным кровотечениям, ЭКГ-изменениям, шоку, РДСВ, рабдомиолизу и почечной недостаточности. Однако укус гадюки (Vipera benus) у взрослых редко ведет к смерти.
Укус ядовитой или неядовитой змеи обычно вызывает ужас, проявления которого часто не зависят от вида змеи (тошнота, рвота, тахикардия, диарея, профузная потливость) и которые с трудом можно отличить от характерных признаков отравления.
Симптомы и признаки отравления могут быть местными,системными или комбинированными, в зависимости от степени тяжести отравления и вида змеи. Может развиться анафилактический шок, особенно у людей, которые содержат змей, и ранее сенсибилизированных к змеиному яду.
Ямкоголовые гадюки. Около 25% укусов ямкоголовых гадюк характеризуются как сухие (яд не выделяется) и симптомы системного поражения не развиваются.
Местные изменения включают царапины, оставленные одним или более зубами. Если произошло отравление, на месте укуса развиваются отек и эритема на окружающей ткани, обычно через 50-60 мин. Отек может быстро прогрессировать и охватить всю конечность в течение нескольких часов. Могут развиться лимфагнит, увеличение и болезненность региональных лимфоузлов; температура на месте укуса повышается. При отравлении средней или тяжелой степени обычно появляются подкожные кровоизличния вокруг места укуса через 5-6 ч. Кровоподтеки особенно велики после укуса восточными и западными бриллиантовыми змеями, водяными щитомордниками и прерийными, тихоокеанскими и древесными гремучими змеями. Кровоподтек реже случается после укуса мокасиновой змеей и Мохавской гремучей змеей. Кожа вокруг укуса натянута и побледневшая. Волдыри серозные, геморрагические или те и другие появляются в месте укуса в течение 8 ч. Некроз вокруг места укуса обычно наблюдается при поражении гремучей змеей. В большинстве случаев эффект поражения мягких тканей достигает максимума в течение 2-4 дней.
Системные проявления отравления могут проявляться тошнотой, рвотой, профузной потливостью, беспокойством, дезориентацией, спонтанным кровотечением, лихорадкой, гипотензией и шоком. Яд большинства североамериканских ямкоголовых гадюк вызывает небольшие нейромышечные нарушения, включая общую слабость, парестезии и мышечные фасцикуляции. У некоторых пациентов появляются психические нарушения. Яд Мохавской и восточной бриллиантовой гремучей змеи может вызвать серьезные неврологические расстройства, включая нарушение дыхания. Яд гремучей змеи может вызвать различные нарушения коагуляции, включая тромбоцитопению, увеличение протромбинового времени (измеренное по MHO) или активированное АЧТВ, гипофибриногенемию, повышенный уровень продуктов распада фибрина или комбинацию этих нарушений, напоминающих ДВС-синдром. Тромбоцитопения обычно является первым проявлением и клинически может не проявляться, либо в составе многокомпонентной коагулопатии вызывать спонтанное кровотечение. У пациентов с коагулопатией наблюдается характерное кровотечение из места укуса или из места венопункции или слизистых оболочек с носовым кровотечением, из десен, с кровавой рвотой, кровавым стулом, гематурией или их сочетание. Повышение гематокрита является наиболее ранним признаком из-за отека и сгущения крови. В дальнейшем отмечается снижение гематокрита вследствие перераспределения жидкости и потери крови при развитии ДВС-синдрома. В тяжелых случаях гемолиз может вызвать быстрое падение гематокрита. Анафилактический шок может вызвать моментальное развитие симптомов системного поражения.
Коралловые змеи . Боль и отек могут быть минимальными или отсутствовать, часто носят преходящий характер. Системные нервно-мышечные проявления могут развиться через 12 ч и включать слабость и заторможенность, изменение сознания (эйфория, дремота), паралич черепных нервов, вызывающий птоз, двоение в глазах, затуманенное зрение, дизартрию и нарушение глотания, повышенное слюноотделение, мышечную слабость и нарушение или паралич дыхания. Развившееся токсическое поражение нервной системы восстанавливается с трудом и может длиться от 3 до 6 дней. При отсутствии лечения паралич дыхательной мускулатуры может оказаться смертельным.
Диагностика
- Идентификация змеи.
- Определение тяжести отравления.
Для уточнения диагноза необходимо определение вида змеи и выявление клинической картины отравления. История болезни должна содержать сведения о времени укуса, описание вида змеи, помощь, оказанную на месте происшествия (в полевых условиях), выделив некоторые медицинские данные: наличие аллергии к сывороткам, изготовленным с использованием материала от лошадей и овец, и сведения об укусах ядовитых змей и полученном лечение в прошлом. Должен быть произведен полный физикальный осмотр.
Укусы змей следует расценивать как ядовитые, пока не будет доказано обратное после точного определения вида змеи или определенного времени наблюдения за пациентом.
Идентификация змеи . Пациенты часто не могут припомнить детали внешнего вида змеи, однако ямкоголовые гадюки отличаются от неядовитых змей. В таких случаях консультации с сотрудниками зоопарка, аквариумного хозяйства или токсикологическим центром могут помочь в определении вида змеи.
Коралловые змеи в США отличаются круглыми зрачками, черной мордой и отсутствием ямок на голове. У них тупые или сигаровидные головы и перемежающиеся кольца красного, желтого и черного цвета, из-за которых их часто ошибочно принимают за обыкновенную неядовитую алую королевскую змею, у которой имеются перемежающиеся кольца красного, черного и желтого цвета. Отличительной чертой коралловой змеи является то, что красные кольца примыкают только к желтым, а не черным (используется примета: «красное к желтому -убивает, красное к черному - не ядовита»). Коралловые змеи обладают короткими неподвижными ядовитыми зубами и впрыскивают яд при повторных жевательных движениях.
Следы от зубов показательны, но не решающие для определения вида змеи. Однако, количество
отметин зубов на месте укуса может различаться, т.к. змея может ударить и укусить много раз.
Сухой укус ямкоголовой гадюки подтверждается, если ни симптомов, ни признаков отравления не появляется через 8 ч.
Тяжесть отравления . Тяжесть отравления зависит от следующего:
- размера и вида змеи (гремучая змея больше щитомордника, который больше медянки);
- количества яда, введенного при одном укусе (определить по истории болезни не представляется возможным);
- количества укусов;
- локализации и глубины укуса;
- возраста, массы тела и состояния здоровья пациента;
- времени, прошедшего до начала лечения;
- чувствительностью пациента к яду, проявляющейся его ответной реакцией.
Отравление можно классифицировать по тяжести как легкое, средней степени и тяжелое в зависимости от местных проявлений, системных симптомов и клинических признаков, показателей коагулограммы и результатов других лабораторных исследований. Степень тяжести следует определять по наиболее тяжелому симптому, клиническому признаку или лабораторным данным.
Отравление может быстро прогрессировать от легкого до тяжелого, поэтому необходимы постоянное наблюдение пациента и переоценка тяжести.
Моментальное развитие системных симптомов следует расценивать как анафилактический шок.
Укус змеи: лечение
- Первая помощь.
- Симптоматическая терапия.
- Противоядие.
- Обработка раны.
Общие принципы . Лечение следует начинать немедленно, еще до транспортировки пациента в медицинское учреждение.
В полевых условиях (на месте происшествия), пациенту следует отойти или его надо переместить на расстояние, не досягаемое для атакующей змеи. Его надо успокоить и избегать напряжения, держать в тепле и быстро отвезти в ближайшее медицинское учреждение. Использование давящей иммобилизации для отсрочки системной абсорбции яда (бинтование конечности широким эластическим бинтом или другой тканью) может быть подходящим при укусах коралловой змеи, но не рекомендуется в США, где большинство укусов совершают ямкоголовые змеи, поскольку давление может вызвать нарушение артериального кровоснабжения конечности и некроз. Первой помощи необходимость поддерживать дыхательные пути и дыхание, давать O 2 и обеспечить возможность внутривенного введения в неповрежденную конечность во время транспортировки пациента. Польза от всех других вмешательств на догоспитальном этапе (жгуты, местные лекарства, отсасывание яда из раны ртом или каким-либо приспособлением после нанесения разреза или без него, использование холода или электрошокера) не доказана, они могут принести вред и отсрочить адекватное лечение. Однако, ранее наложенные жгуты, несмотря на опасность ишемии конечности, должны оставаться на месте до поступления пациента в стационар, исключения отравления или начала эффективного лечения.
Серийная оценка клинических и лабораторных показателей и тестирование начинается в отделении скорой помощи. Окружность конечности измеряется по прибытии и каждые 15-20 мин, пока местное прогрессирование не спадет; очерчивают границы местного отека специальным маркером для оценки прогрессирования местного отравления. Все укусы ямкоголовых гадюк требуют базового клинического анализа крови, включая тромбоциты, коагулограмму (ПВ - протромбиновое время, MHO, фибриноген), определение продуктов распада фибрина и анализ мочи, как и содержания электролитов плазмы крови, мочевины и креатинина. При отравлении средней степени тяжести и тяжелом пациентам требуется определение группы крови и проведение пробы на совместимость, ЭКГ, рентген грудной клетки и тесты на креатинкиназу соответственно состоянию пациента, осуществляемые каждые 4 ч в первые 12 ч, а затем ежедневно. При укусах коралловых змей действие нейротоксичного яда требует мониторинга сатурации O 2 , а также исходного и серийных тестов легочной функции.
Продолжительность тщательного наблюдения за всеми пациентами, укушенными ямкоголовой гадюкой, должна быть >8 ч в отделении неотложной терапии или БИТ. Пациенты без очевидных признаков отравления могут быть отпущены домой через 8 ч после соответствующей обработки раны. Пациенты с укусами коралловой змеи должны быть под мониторным наблюдением по крайней мере 12 ч в палатах интенсивной терапии из-за опасности развития паралича дыхания. Отравление, которое сначала оценивалось как легкое, может прогрессировать до тяжелого в течение нескольких часов.
Симптоматическое лечение может включать респираторную поддержку, бензодиазепины с целью седации при беспокойстве, опиоиды при боли, восполнение объема жидкости и вазопрессорные препараты при шоке. Могут потребоваться трансфузии, однако их не следует начинать до введения пациенту необходимого количества нейтрализующего противоядия, поскольку в большинстве случаев коагулопатии поддаются лечению только при введении нейтрализующего противоядия в достаточном количестве. При подозрении на анафилаксию (моментальное развитие системных симптомов) проводится стандартное лечение, включающее эпинефрин. В случае тризма, ларингоспазма, гиперсаливации может потребоваться трахеостомия.
Противоядие . Наряду с интенсивной поддерживающей терапией противоядие остается главным при лечении пациентов с отравлением средней и тяжелой степени.
При отравлении ядом ямкоголовой гадюки лошадиная противозмеиная сыворотка в основном заменена произведенной из овечьего материала поливалентной антикроталидной иммунной FAb-сывороткой. Эффективность противоядия, изготовленного из лошадиной сыворотки, зависит от времени и дозы; оно наиболее эффективно в течение 4 ч после укуса и менее эффективно через 12 ч, хотя может способствовать обратному развитию коагулопатии через 24 ч. Клинический опыт позволяет предположить, что эффективность антикроталидной поливалентной иммунной FAb-сыворотки может не снижаться со временем, она эффективна даже через 24 ч после укуса. Антикроталидная поливалентная иммунная FAb-сыворотка также безопаснее, чем лошадиная, хотя все же может вызвать острую (аллергическую или анафилактическую) реакцию и отсроченные реакции, связанные с повышенной чувствительностью. Ударную дозу в количестве 4-6 виал суспензии антикроталидной поливалентной иммунной FAb-сыворотки, разведенной в 250 мл физиологического раствора, необходимо вводить медленно со скоростью 20-50 мл в час в течение первых 10 мин; затем, если не произошло отрицательной реакции, остаток вводится в течение часа. Ту же дозу можно повторить 2 раза при необходимости держать под контролем симптомы, добиться обратного развития коагулопатии и нормализовать физиологические параметры. У детей доза не уменьшается (т.е. основывается на весе и росте).
Отдельные виды ямкоголовых змей могут влиять на необходимую дозу противоядия. Для водяного щитомордника могут потребоваться меньшие дозы. Противоядие обычно не нужно при укусах мокасиновой (медноголовый щитомордник) и карликовой гремучей змей, за исключением детей, пожилых и пациентов с различными медицинскими проблемами (сахарный диабет, заболевания коронарных артерий).
Лошадиная сыворотка может вызвать реакции из-за повышенной чувствительности и сывороточную болезнь. Необходимость проведения кожной пробы на чувствительность к лошадиной противозмеиной сыворотке при необходимости ее введения является спорной. Кожная проба не предсказывает развития острой реакции из-за гиперчувствительности, а отрицательный результат пробы не полностью исключает развитие немедленной реакции из-за гиперчувствительности. Однако, если кожная проба положительна, а отравление угрожает жизни или состоянию конечности, перед введением противоядия следует дать Н1 и Н2-блокаторы, имеющиеся в укладке для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке. Ранние анафилактоидные реакции на сыворотку известны и обычно происходят от слишком быстрого вливания; для их купирования введение сыворотки временно прекращают и проводят терапию эпинефрином, Hj - и Н2-бло-каторами и внутривенным введением жидкости в зависимости от тяжести реакции. Обычно введение противоядия возобновляют после его разведения, а инфузию проводят с более медленной скоростью. Сывороточная болезнь обычна и проявляется от 7 до 21 дней после лечения как лихорадка, сыпь, дискомфорт, крапивница, артралгия и лимфаденопатия. Лечение включает Н 2 -блокаторы и курс кортикостекроидов перорально.
Дополнительные лечебные мероприятия . Пациентам нужно провести профилактику столбняка (анатоксин или, иногда, иммуноглобулин) в соответствии с историей болезни. Змеиные укусы редко инфицируются, и антибиотики показаны только при клинических признаках инфекции. Если необходимо, альтернативой может быть цефалоспорин первого поколения (цефалексин перорально, внутривенно цефазолин) или пенициллин широкого спектра.
Лечение раны от укусов такое же, как и других колотых ран. Область раны очищается и бинтуется. При укусах в конечность ее шинируют в функциональной позиции и придают возвышенное положение. Рану надо осматривать и очищать ежедневно и проводить перевязку стерильным материалом. Волдыри, кровяные везикулы и поверхностный некроз надо хирургически удалять с 3-го по 10-й день, при необходимости в несколько этапов. Для санации раны можно применять физиотерапевтическое лечение, в том числе стерильную вихревую ванну. Необходимость фасциотомии при компартмент-синдроме возникает редко, но является методом выбора, когда нарастание сдавления >30 мм рт. ст. в течение 1 ч, что приводит к тяжелому нарушению кровообращения в конечности, а ее возвышенного положения, внутривенного введения маннитола в дозе 1-2 г/кг и противоядия уже недостаточно. Подвижность сустава, мышечная сила, чувствительность и объем конечности нужно начинать оценивать в течение 2 дней после укуса, не позже. Развития контрактур можно избежать путем прерывистой иммобилизации.
Региональные токсикологические центры и зоопарки обладают прекрасными информационными ресурсами на случай укуса змей, включая змей из других регионов.
Укусы ядовитых змей: первая помощь
- Проводят транспортную иммобилизацию и по возможности располагают ту часть тела, где был укус, ниже уровня сердца.
- Сразу после укуса накладывают давящую повязку (жгут) над укусом, избегая при этом сдавления артерий.
- Надрез и отсасывание яда из раны допустимо только сразу после укуса в тех случаях, если змея крупная и напоминает по внешнему виду ядовитую змею, пострадавший является ребенком или пожилым человеком, а противозмеиная сыворотка может быть введена не сразу.
- Пациента необходимо успокоить и при необходимости ввести седативные препараты с тем, чтобы предотвратить тахикардию и вазодилатацию, что будет усиливать всасывание яда из тканей.
Госпитальный этап
- Пациенты с укусом ядовитых змей должны быть обязательно госпитализированы.
- Обеспечивают венозный доступ и направляют кровь на исследование OAK, коагулограммы, мочевины, электролитов, группы крови. Исследуют мочу на содержание миоглобина и гемоглобина.
- Проводят терапию гипотензии и шока.
- У пациента может развиться компартмент-синдром, признаки которого подлежат раннему выявлению.
- При укусе змеи необходимо взять посев из раны и назначить антибиотики. Некоторые специалисты для уменьшения местного и системного воспалительного ответов рекомендуют ввести гидрокортизон в высокой дозе и антигистаминные средства.
- Показание для назначения противозмеиной сыворотки - наличие системных проявлений, коагулопатии, нейтрофильного лейкоцитоза, а также распространение отека на лучезапястную или голеностопную область, в кисть или стопу соответственно.
- Связываются с региональным токсикологическим центром и консультируются по выбору вида и дозы противозмеиной сыворотки. Общие мероприятия. При всех укусах необходимо взять мазок и посев из раны для проведения микроскопии и бактериологического исследования.
УКУСЫ ДРУГИХ РЕПТИЛИЙ
Другие рептилии, укусы которых имеют значение, включают ядовитых ящериц, аллигаторов, крокодилов и игуан.
Ядовитые ящерицы . К таким ящерицам относятся следующие:
- ящерица ядозуб;
- бородатая ящерица ядозуб, ядозубы толахини и эскорпион (Heloderma horridum), встречающиеся в Мексике.
Сложный яд этих ящериц содержит серотонин, аргининэстеразу, гиалуронидазу, фосфолипазу А2, и ≥1 слюнных калликреинов, но ней-ротоксичные компоненты и коагулопатические ферменты отсутствуют. Укусы редко бывают смертельны. Когда ядовитая ящерица кусает, она крепко держится и жевательными движениями вводит яд.
Симптомы включают сильную боль, опухание, кровоподтеки, лимфангит и лимфаденопатию. Системные проявления, включая слабость, потоотделение, жажду, головную боль. Сердечно-сосудистый коллапс бывает редко. Клиническое течение такое же, как и при легком или среднетяжелом отравлении ядом большинства гремучих змей.
При оказании помощи на месте происшествия нужно удалить челюсти ящерицы используя щипцы, поднося огонь к подбородку ящерицы или погружением животного полностью под воду. В больнице лечение симптоматическое, такое же, как и при укусах ямкоголовых гадюк; сыворотки-противоядия нет. Рану исследуют тонкой иглой на предмет оставленного сломанного или выпавшего зуба и затем очищают. Если рана глубокая, можно назначить рентгеновское исследование для исключения инородного тела или осколка кости. Антибиотики с профилактической целью не рекомендуются.
Аллигаторы и крокодилы . Укусы обычно происходят при обращении с животными в неволе. Укусы не ядовиты, но часто происходит заражение мягких тканей микроорганизмами, относящимися к виду Aeromonas, и обычно лечатся как обширная травма.
Раны промываются и очищаются;затем производится отсроченное первичное закрытие раны или допускается заживление раны вторичным натяжением. Пациентам превентивно дается клин-дамицин и триметоприм+сульфаметоксазол -бисептол (предпочтительный выбор) или тетрациклин.
Игуаны . Укусы и раны от когтей стали происходить чаще, с тех пор как игуан стали содержать как домашних питомцев. Раны поверхностные, лечение местное. Инфекция мягких тканей развивается редко, но если происходит, то самым частым возбудителем является сальмонелла; для лечения используются фторхинолоны.
Укус гадюки и последствия, которые могут возникнуть описаны в данной статье. Гадюка является одним из редких видов ядовитых змей, которые естественным образом обитают во многих северных странах.
Гадюки наиболее часто встречается летом. Взрослые особи имеют длину около 60 см, серые или светло – коричневые с характерным черным зигзагом на спине. Змея бывает полностью черного или серого цвета.
Отличие гадюки от ужа
Более молодые особи могут быть красновато – коричневого цвета. Её иногда путают с ужом, который имеет круглый зрачок в отличие от гадюки, имеющей вертикальный щелевидный зрачок.
Ужи больше, достигают более метра длиной, а так же имеют два желтых, белых или оранжевых пятна на шее.
Яд гадюки
Яд этого животного содержит ряд протеолитических ферментов (протеаз, пептидный гидролаз, гиалуронидаза, фосфолипиды, фосфодиэстеразы и L-аминокислоты), которые вызывают местные симптомы, такие как отеки, боль, кровотечение.
Также общие симптомы:
- обмороки,
- головокружение,
- тошноту,
- рвоту,
- трудности с дыханием,
Яд геморрагический, некротический, но не нейротоксический. Змеиный яд вызывает выраженный некроз с образованием пузырей, особенно на пальцах рук и ног, но реакция обычно ограничивается умеренным покраснением и отеком, это отличительный знак укуса гадюки.
Зубы этой змеи длиной около 4 мм, оставляют довольно типичный знак с 2 проколами кожи на расстоянии 6-9 мм.
Последствия укуса гадюки связаны с токсином, содержащемся в яде он провоцирует кровотечение, тромбозы, внутри-сосудистые свертывания крови (ДВС – синдром).
Змеи обычно делятся на Viperidae (гадюки) и Аспиды (Аспиды).
Вид viperidaearterna включает гремучих змей, гадюк Рассела и европейских. Вид elapidaearter включает кобру, мамбу, коралловую змею.
Большинство змей elapidaearter дает нейротоксические повреждения, а змеи вида viperidaearter провоцируют разрушение мышц, нарушения внутри-сосудистого свертывания крови. Смертность от яда гадюки составляет всего 1-2 %.
О том, что гадюки опасны, знают даже дети. Процент выживания после нападения змеи высок, но лучше избежать столкновения с данным пресмыкающимся, чем потом в срочном порядке искать противоядие. Все змеи этого вида ядовиты. Однако укус гадюки не всегда приводит к гибели, хотя смертность среди укушенных высокая.
Змея имеет небольшие размеры и широко распространена в Европе и Азии. Яд гадюки безопасен для ежей. Эти животные считаются врагами пресмыкающихся и даже охотятся на змей в естественной среде.
Смертельные случаи после встречи с гадюкой происходят не всегда. Если вовремя оказать помощь пострадавшему, прогноз благоприятный, хотя осложнения от укуса гадюки обыкновенной могут сохраняться в течение года.
О гадюках известно многое, так, большая их часть ведет наземный образ жизни, но интересные факты предоставляют ученые-герпетологи. Они вычислили земляных особей, которые живут под поверхностью почвы, и кустарниковых, что предпочитают деревья и кусты. Болотная змея, известная как цепочная гадюка, любит влажный микроклимат.
Все эти разновидности опасны, несмотря на то, что имеют маленькие размеры по сравнению с коброй или . Зато срок жизни у них солидный – 15 лет в среднем. Некоторые особи живут вдвое дольше. Места, где обитают эти пресмыкающиеся, – леса, пустоши, влажные луга. Голова змей имеет уплощенную форму, окраска варьируется, но 50% особей составляют черные змеи.
Если говорить о разновидностях пресмыкающегося, то насчитывают 58 видов, среди которых распространены:
- левантская гадюка – самая крупная из гадюк, которая так же известна, как гюрза. Может достигать 2 м. Вес колеблется от 1,5 до 3 кг. Обитает преимущественно в Северо-Западной Африке, но встречается в Закавказье и Армении. Истреблена в Казахстане и Израиле. Крайне опасна, по токсичности яда уступает только королевской кобре;
- гадюка никольского – обитает в южной части России и Украины, также встречаются ограниченные ареалы обитания на Южном и Среднем Урале. Предпочитает смешанные леса, встречается даже в городе. Имеет черную окраску, молодые особи светлее;
- обыкновенная гадюка – распространена в Европе, встречается в Белоруссии и РФ. Подмосковными змеями чаще всего именуют именную эту разновидность. Укусы ее опасны, но смертельные случаи связаны с отсутствием квалифицированной медицинской помощи и отягчающими факторами: детский или старческий возраст, сопутствующие болезни и т.д.;
- габонская гадюка – африканская змея, известная как кассава. Отличается медлительностью и слабой реакцией на раздражители. Редко нападает на человека, но если это случается, то риск летального исхода высок;
- степная гадюка – встречается в Крыму, юго-восточной Украине, Казахстане. Предпочитает равнины с оврагами и кустарниками. Яд степной гадюки имеет особую ценность. В больших количествах вызывает смерть;
- гадюка кавказская – обитает на территориях Большого Кавказа вплоть до Турции. Предпочитает леса и луга;
- ямкоголовые змеи – входят в семейство гадюковых, но имеют иное подсемейство. Известны как гремучие змеи. Обширная группа, которая обитает на различных территориях и имеет разный окрас.
Все особи умеют плавать, хотя непосредственно водяных разновидностей не существует. Может ли змея укусить в воде ? До сих пор такие случаи не были зафиксированы, однако испытывать судьбу не стоит. Змеи достаточно быстро плавают и сами стремятся удалиться на безопасное расстояние.
Код МКБ 10
Международная классификация болезней (МКБ 10) присваивает код по ядовитым укусам – T63. Не имеет значения, воздействию какого яда подвергся пострадавший: напала на него кобра или укусила гадюка, кодировка будет одинаковой.
Симптомы укуса
Не всегда удается вовремя распознать симптомы укуса, так как гадюки мгновенно впрыскивают яд, и у человека развивается шок. Как выглядит место укуса ? Кожа краснеет, появляются кровоизлияния, видны проколы зубов. Некоторое время пострадавший пребывает в растерянном состоянии. Шок длится от 20 до 40 мин. В дальнейшем симптоматика определяется индивидуальными реакциями и количеством впрыснутого яда. Тяжелые проявления интоксикации случаются у детей, лиц с дефицитом веса. По большей части змея кусает за конечности, но чем ближе место повреждения к голове или сердцу, тем сильнее симптомы.
Характерными признаками отравления выступают:
- сильная боль в месте укуса:
- гиперемия и стремительный отек;
- единичное красное пятно или множественные следы;
- снижение артериального давления;
- цианоз, гангрена;
- тошнота, рвота, потеря сознания;
- нарушение глотательной и дыхательной функций.
Отек быстро охватывает мягкие ткани. Состояние пострадавшего резко ухудшается, отравление достигает максимума в течение 12-24 часов. Наблюдаются местные кровоизлияния, мелкие сосуды буквально лопаются, возникают геморрагические пузыри. Также не исключено кровоизлияние внутренних органов. Без адекватной медицинской помощи высока вероятность летального исхода.
Что делать если укусила гадюка
Если есть возможность обратиться к медикам или быстро довезти пострадавшего в больницу, необходимо это сделать. В бытовых условиях оказать помощь при укусе ядовитой змеи, в том числе гадюки, проблематично.
Основные действия при нападении змеи:
- отвести пострадавшего в безопасное место;
- отсосать яд;
- уложить и дать выпить больше жидкости;
- если под рукой есть противоаллергический препарат («Супрастин», «Диазолин»), его дают в стандартной дозировке.
Итак, что делать в случае укуса гадюки ? Медики спорят относительно целесообразности отсасывания яда. Во-первых, метод эффективен в течение 10 минут после нападения. Во-вторых, при наличии ранок во рту у спасателя, яд может попасть и в его организм. И тогда первая помощь приведет к двум жертвам от укуса гадюки. В-третьих, повышается вероятность инфицирования. Тем не менее, правильно выполненная процедура сокращает концентрацию яда в организме человека в пределах 30-50%.
Однозначно нельзя накладывать жгут выше места повреждения, однако выручит давящая повязка, которую ослабляют по мере распространения отека. Если пострадавшего отправляют в машине скорой помощи, то для врачей указывают время, когда была сделана давящая повязка.
На этом неотложная помощь заканчивается. Остальные манипуляции проводятся в стационаре. К сожалению, не все знают, что нужно делать при укусе гадюки, а потому совершают ошибки. Так, потерпевший нуждается в покое, ему нельзя давать спиртное, да и саму рану лучше обработать неспиртовым антисептиком. Оказать адекватно первую помощь при укусе гадюки в лесу или на природе удается не всегда. Лечебная тактика заключается во введении противоядной сыворотки, но в домашней аптечке ее не найти. Поэтому до госпитализации первая доврачебная помощь укушенному при укусе гадюки в лесу подразумевает обездвиживание, возможно наложение шины.
Для стабилизации кровообращения конечности (преимущественно ноги) приподнимают на высоту. Охлаждение травмированной области также входит в первую помощь при укусе змеи, но не нужно поливать место водой или прикладывать землю – это повышает вероятность инфицирования.
Что еще нельзя делать при укусе гадюки, так это разрезать рану, чтобы выпустить яд. Нельзя прижигать прокол и активно двигать конечностью. Из-за этого скорость распространения яда увеличивается. Сложно помочь беременной женщине или детям, ставшим жертвами змеи. Им предлагаются аналогичные манипуляции, однако без содействия медиков добиться улучшений практически невозможно.
Лечение
Нейтрализовать яд гадюки в больнице призваны противозмеиные сыворотки. Неважно, в какую часть тела укусило пресмыкающееся, а вот разновидность змеи имеет значение. От укуса гадюки помогает «Антигюрза» в ампулах. В медицинской практике также используется: ««.
Как таковых прививок от змеиных укосов нет, но вакцина с противозмеиным компонентом нейтрализует яд и спасает внутренние органы от повреждения. Противоядие от гадюки может быть составным – например, «Антикобра и «Антигюрза». После того, как антидот поступил в организм, устраняют другие последствия от укуса гадюки.
Проводят противошоковую терапию. Как только противоядие начнет действовать, дополнительно при укусе гадюки назначают «Преднизолон», «Димедрол». При легкой степени отравления специфическое лечение не нужно. Врач проводит диагностику и определяет состояние жизненно важных систем. Длительная реабилитация, скорее всего, не потребуется. Но лечение не останавливают, ведь после укуса гадюки могут быть тяжелые осложнения. Рекомендуют пить антигистаминные таблетки, лекарственные средства, которые помогут снять отек и улучшат функцию почек.
Осложнения и последствия
Вероятность развития состояний, несовместимых с жизнью, не исключена, если пострадавшему не оказана помощь. Укус гадюки всегда опасен для человека, но погибают чаще ослабленные люди, дети и беременные женщины. Для ребенка яд змеи опасен вдвойне. Если не оказать быструю доврачебную помощь, то малыш может скончаться по дороге в больницу.
Типичные осложнения интоксикации:
- почечная и печеночная недостаточность;
- флеботромбоз;
- некроз тканей и гангрена.
Выделяют и менее пугающие последствия после укуса гадюки. Так в течение нескольких недель может сохраняться отечность мягких тканей. Сопутствующими последствиями укуса гадюки выступают инфекции.
Профилактика
Здоровое отношение к природе – лучшая защита от нападения змеи. Гадюки живут семьями, поэтому при появлении одной особи, можно предполагать, что в этом месте живет до десятка змей. Правила безопасности предусматривают ношение высокой обуви, закрытой одежды.
Как уберечься от змеи в лесу ? Не нужно оставаться на ночлег и ставить палатку в потенциально опасных местах, а при появлении подозрительных пресмыкающихся, не стоит проверять, агрессивны ли они. Чтобы избежать укуса гадюки, нужно замереть. Змеи не любят панику и, защищаясь, могут кинуться на человека.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.
Много людей боятся укуса гадюки, и это правильно, ведь он может стать смертельным для человека. На природе нужно вести себя аккуратно и стараться не беспокоить змей.
Как отличить гадюку от других?
Это животное обитает под валунами, стволами деревьев, в пустотах между камнями. Также оно может силится в копнах сена, гнилых пнях. В весенние время их можно встретить в тех местах, которые хорошо прогреваются. Животные любят греться на солнышке. Чтобы избежать укуса змеи, нужно знать, как именно выглядит гадюка. По длине она может достигать 75 сантиметров. Окрас тела может существенно варьироваться от серо-голубого до черного. На спине можно заметить темную зигзагообразную полосу, этим она существенно отличается от других видов. Тело можно назвать коротким и толстым, переход от него к голове является ярко выраженным. Помните о том, что зигзагообразный рисунок является главной особенностью.
Почему происходят нападения?
Важно понимать, что укус гадюки имеет последствия, потому нужно быть аккуратным на природе. В обычной ситуации у животного нет поводов нападать на человека. Все происходит в момент опасной близости, животное просто защищается. Укусить оно может, если захотите потрогать змею или случайно наступите на нее. Также бывают ситуации, когда человек оказывается в месте гнездования. В таком случае животное будет защищать свою территорию, особенно этот вариант характерен для весеннего периода.
Чтобы вам не потребовалась сыворотка от укуса гадюки, нужно выделять те места, где ориентировочно могут обитать змеи. Специалисты говорят о том, что перед тем, как напасть, животное начинает шипеть. Это должно подействовать на человека как предупреждение. Если оставить существо в покое, то оно просто уползет. Помните о том, что нельзя трогать его короткой палкой, животное может обвиться вокруг нее и укусить. Также нельзя дотрагиваться до него рукой или ногой, в таком случае нападение будет молниеносным.
Какой должна быть первая помощь?
Необходимая первая помощь при укусе гадюки должна оказываться как можно быстрее. От времени воздействия зависит степень поражения организма. Если хотите узнать, что делать при укусе гадюки, то для начала стоит аккуратно снять одежду и осмотреть пораженное место. Бывает и так, что яд впрыскивается в одежду. Но на кожных покровах все равно могут находиться капли яда, который нужно удалить как можно быстрее. Промойте участок, если нет укуса. Проследите за тем, чтобы яд не попал на пораженные участки кожи.
Если же укус был совершен, то нужно оценить глубину укуса. При поверхностных повреждениях промойте поверхность большим количеством воды. Сразу же после укуса рекомендуется раскрыть рану, для этого нужно надавить пальцами сбоку. После этого потребуется отсосать яд, отсасывание должно быть энергичным. Не забывайте периодически сплевывать кровянистую жидкость. Если отмечается слабое слюновыделение, то тот человек, который оказывает помощь, может набрать в рот воды.
Если рассматривать особенности отсасывания, то нужно сказать, что по продолжительности процесс должен занимать 10-15 минут. Нужно делать это беспрерывно, так можно избавиться от 20 до 50 процентов яда. Важная особенность заключается в том, что человек, оказывающий помощь, находится в полноценной безопасности, даже если во рту есть небольшие ранки, ссадины.
Поврежденное место потребуется дезинфицировать, наложить на него стерильную повязку. По увеличению отека ее обязательно нужно ослаблять. Оптимальным решением будет ограничить подвижность человека. Можно прибинтовать укушенную конечность к здоровой, подложить что-либо под колено. Так его можно будет зафиксировать в согнутом положении. Укушенный должен употреблять как можно больше жидкости. Если имеется сыворотка, то нужно ввести ее внутримышечно. Лучше всего выбирать зону спины, она будет действовать, если ввести не позднее, чем через полчаса после укуса.
1. Противоядие от укуса гадюки содержится практически в каждом медпункте. Поэтому нужно как можно быстрее обратиться за профессиональной медицинской помощью. Это необходимо сделать в течение 30-60 минут после укуса. Если антидот будет введен позже, то он вряд ли поможет.
2. Пусть укушенный человек примет горизонтальное положение, нужно приподнять ноги выше уровня головы. Лучше соблюдать неподвижность, так организму будет проще бороться с ядовитым веществом.
3. Примите таблетку супрастина, она позволит предотвратить аллергическую реакцию на укус.
4. Рекомендуется обильное питье, это может быть сладкий чай, сок, просто вода. Но противопоказан алкоголь.
К чему может привести?
Понятно, что укусы ядовитых змей имеют свои последствия. Ядовитое вещество, которое имеется у животного, отличается разрушающим эффектом, токсическим действием. Оно способствует омертвению тканей. Нужно знать, что укус обязательно почувствуется, так как он будет болезненным. При этом место укуса быстро отекает, постепенно отек распространяется. У человека отмечается слабость, головокружения. Конечность становится толще в два раза, при больших порциях ядовитого вещества отек может распространиться и на туловище. Поверхность может приобрести синюшный оттенок, покрыться темными пятнами, также могут возникнуть некрозы. Это основные признаки укуса. Летальный исход наступает из-за общего отравления, внутренних кровотечений, возникшей почечной недостаточности. Среди симптомов укуса отмечают сильные болевые ощущения.
О профилактике
Помните о том, что намного легче предотвратить укус, чем избавиться от его последствий. Если вы часто бываете в лесу, либо на вашем дачном участке встречаются змеи, то нужно быть предельно осторожным. Так не стоит совать руки под коряги, в разные щели, развалины, именно там могут обитать животные. Если не хотите, чтобы у вас остался след от укуса, то стоит носить соответствующую обувь, она должна быть выполнена из толстой кожи или полимера.
Важно грамотно выбирать стоянку, вблизи не должно быть мест потенциального обитания животных. Понятно, что смерть от укуса змеи наступает не всегда, если правильно оказать помощь. Но она возможна, потому нужно быть предельно осторожным. Когда раскладываете на природе палатку, обустраиваете стоянку, стоит громко топать, создавать больше вибраций. Из-за этого животные просто покинут данное место.
Нужно плотно закрывать палатки, не оставлять щелей, убирать одежду и обувь внутрь.Края палатки нужно прижимать к земле камнями, это необходимо, чтобы не было возможности пролезть под нее. Не стоит спать у самого края, чтобы исключить укус. Поутру проверьте содержимое пакетов, которые были оставлены на улице. Вполне может быть такое, что там будет отдыхать животное. Также помните о том, что в ночной период змеи активны, потому передвигаться в сумерках нужно осторожно.
Как избежать укуса, если гадюка уже шипит и готова прыгнуть
Если вы знаете, чем опасен укус, но видите, что змея шипит и уже готова прыгнуть, то ваши действия должны быть последовательны. Многие говорят о том, что нужно просто замереть и не двигаться. Так животное поймет, что в вас нет никакой угрозы. Можно немного отступить. Главное, — не совершать никаких резких движений, это своеобразная провокация для укуса.
Чего делать не стоит?
Чтобы не ухудшать свое положение, не стоит делать следующие вещи:
- Запрещено накладывать жгут, это касается случаев с укусами гадюк, а также ямкоголовых змей. Дело в том, что на конечность воздействует яд, в это время нужно позаботиться, чтобы кровоснабжение не было нарушено. В противном случае, конечность омертвеет всего за несколько минут. А после снятия жгута в таком случае яд и продукты его распада быстро воздействует на организм. Эффект будет намного сильнее, чем при простом укусе.
- Также после укуса не разрешается употреблять алкоголь, так вы только помешаете организму вывести яд.
- Ошибочным является мнение, что нужно разрезать рану, это нельзя делать ни в коем случае. В результате, вы только усугубите свое положение, инфицируете рану.
- Также не стоит прикладывать растения, прочие вещи, из-за подобных манипуляций можете занести столбняк.
- Если яд введен на достаточную глубину, то прижигание места укуса ни к чему хорошему не приведет. Поэтому специалисты не рекомендуют использовать его. Вы только сожжете ткани, но никакого эффекта не получите.
Заключение
Понятно, что лучше не допускать укуса гадюки, ведь он несет опасность для жизни и здоровья человека. Постарайтесь придерживаться основных рекомендаций по профилактике укусов. Если укус все-таки был, то нужно понимать, что действовать следует быстро. Своевременные действия по удалению яда спасут вам жизнь. Обязательно нужно обратиться за медицинской помощью, специалисты смогут ввести вам антидот Антигадюка.
Будьте готовы к постельному режиму, ведь пациентам с укусом рекомендуется соблюдать его на протяжении недели. Такие манипуляции гарантируют полное излечение, уже через некоторое время вы сможете забыть о несчастном случае. Стоит отметить, что при укусе иммунитет получает мощную встряску, это положительно сказывается на здоровье в целом. Будьте аккуратны, избегайте столкновения со змеями.
Вобщем вот вам самый полезный баян в тему:
САМО СОВЕРШЕНСТВО
Гадюки образуют самостоятельное семейство, Viperidae. Их называют и гадюковыми, и виперовыми, но чаще все-таки просто гадюками. Иногда с использованием конструкции "Ой, бл*, гадюка!".
Живут гадюки практически везде, за исключением Антарктиды, Австралии, Новой Зеландии, Ирландии (спасибо Св.Патрику ), Мадагаскара, Гавайев и Крайнего Севера. Хотя это сильно зависит от того, какой классификации придерживаться. Если считающейся более современной и продвинутой, то вычеркиваем нафиг весь Новый Свет, а Австралию вписываем обратно.
Это семейство считают одним из самых молодых, а потому вобравших в себя в ходе естественного отбора всё лучшее. Голова гадюк напоминает наконечник копья, щитки, покрывающие голову, мелкие и практически не отличаются от таковых на туловище (в отличие от аспидов, скажем). Глаза небольшие, над глазами обычно выступает небольшой валик.
Голова отделена от туловища резким шейным перехватом, тело короткое и толстое, к заднему концу резко сужается и переходит в короткий тупой хвост.
Ядовитый аппарат гадюк можно назвать совершенным. Если помните, у аспидов ядовитые зубы никуда не убираются, они зафиксированы под определенным углом (из-за этого часто могут ломаться). Гадюки же научились прижимать их к нёбу, убирая как в ножны, остриями назад. Благодаря этой особенности некоторые представительницы семейства отрастили 4-сантиметровые зубы.
Во время броска гадюки могут разевать пасть почти до 180°, оружие расчехляется, его концы направляются вперед, вонзаются в тело жертвы и по ядопроводящим протокам впрыскивается яд.
Еще одно отличие от аспидов: никакого благородства. Гадюки не будут предупреждать о своем присутствии, принимая демонстративные позы и громко шипя. Они постараются слинять по-тихому. Если не получается - будут кусаться. Если ваша нога оказалась рядом со спящей гадюкой, то, проснувшись, она первым делом цапнет, а потом будет разбираться - что это было.
Весной гадюки более опасны. Во-первых, яд в это время года у них наиболее токсичен, во-вторых, начинается период спаривания и гнездования. В теплое время года гадюки активны в основном в сумерках, а днем они либо дрыхнут в нычках, либо греются на солнце.
ОСОБЕННОСТИ НАЦИОНАЛЬНОГО ЯДА
С небольшими вариациями яд у всех гадюк в первую очередь гемо- и цитотоксичен. То есть он разрушает кровь и ткани. Происходит это потому, что в состав яда входит большое количество высокомолекулярных ферментов-протеаз. Такие токсины называются некротизирующими.
Нейротоксинов в составе гадючьего яда практически нет, поэтому симптомов поражения нервной системы в клинике не отмечается. Зато хватает местных проявлений и сюрпризов со стороны сердечно-сосудистой системы.
В первые минуты на месте укуса вроде бы ничего не происходит. Но это только кажется. На самом деле, злобные гадючьи ферменты уже вовсю разбирают на составляющие всё, что попадается им на пути. Через 10-15 минут это проявляется отеком и покраснением. В течение нескольких часов отек покрывает всю конечность, а затем может распространиться и на часть туловища. В тяжелых случаях на месте укуса появляются пузыри с геморрагическим (кровавым) содержимым.
В дальнейшем на месте пузырей появляются признаки некроза и глубокие длительно незаживающие раны. А еще укушенный может начать превращаться в мумию. Особенно если его кусили в кисть. Пальцы при этом могут высыхать и уменьшаться в размерах (мумифицироваться).
Одновременно с нарастанием отека возникает боль в пораженной конечности, которая через 10-15 часов превращается в БОЛЬ. И еще примерно часов 10 пациент ходит по стенам, вспоминает всех змеиных родственников незлым тихим словом и обещает открутить башку докторам, которые не хотят облегчить его страдания. А что сделаешь, если его рука или нога фактически переваривается заживо? Кстати, после укуса некоторых видов гадюк БОЛЬ возникает почти сразу, а во что она вырастает потом - лучше не пытаться представить.
Гадюки - в среднем по поголовью - вырабатывают меньшее количество яда, чем, скажем, аспиды или ямкоголовые. Поэтому летальных исходов от их укусов ощутимо меньше. Да и большинство отравлений протекает в легкой форме.
В легких случаях реакция на получение дозы гадючьего яда ограничивается небольшим отеком в месте укуса, незначительной болью и покраснением. Проходит само без особых последствий.
А вот в среднетяжелых и тяжелых случаях сначала идет небольшой период возбуждения с выкрикиванием уже упоминавшейся конструкции "Ой, бл*, гадюка!". Возбуждение сменяется апатией и сонливостью. Во рту ощущается сухость и горький привкус слёз. Выход большого количества жидкости из сосудистого русла и расширение капилляров вызывают падение артериального давления. Пульс учащается, возникает слабость, головокружение, одышка. В тяжелых случаях можно наблюдать коллапс. Нарушаются функции печени и почек, в легких появляются влажные хрипы (застойные явления), может подняться температура.
Наибольшее количество летальных исходов приходится на первые три дня отравления. Основные причины - шок смешанного генеза и ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Впрочем, от осложнений есть шансы уйти в лучший мир и в более поздние сроки.
Яд гадюк применяется и в мирных целях. Так, на его основе готовят мази випросал и випратокс, которые применяются при суставной патологии, ишиасе и прочих проблемах с опорно-двигательным аппаратом.
СПАСИТЕ-ПОМОГИТЕ!
Как и во всех других случаях, антидотная терапия - самая эффективная. Если пострадавшему в самые короткие сроки ввести специфическую сыворотку, действие которой направлено на яд конкретной гадюки, он отделается только легким испугом. Из "гадючьих" сывороток на территории РФ попадаются Антигадюка, Антигюрза и Антиэфа. Вторая и третья - все реже. Потому что с потерей РФ Средней Азии как региона проживания гюрзы и эфы, актуальность сывороток против их яда для россиян также утрачивается.
В случае с гадюками сыворотку нужно ввести в течение первых 30 минут. Ну часа, это самый максимум. При введении через несколько часов ее эффективность упадет в разы, а позже колоть вообще бессмысленно.
Что делать, если сыворотки под боком нет? Как обычно - сосать. Ну то есть отсасывать. Яд. Из ранки. Лучше при помощи специального приспособления. Потому что человека с идеально здоровым ртом иногда найти сложнее, чем сыворотку. А в случае с гадюками требования к целостности зубов и слизистой рта особенно актуальны. Сосать имеет смысл только в течение первых 10 минут.
Жгут не накладывать! Ни в коем случае. Яд же некротизирующий, помните? Кончится дело тем, что руку или ногу придется ампутировать. На уровне 2-го шейного позвонка.
Что нужно сделать, так это уложить пострадавшего так, чтобы голова была ниже уровня ног. Этим мы сохраним мозговое кровообращение на более-менее приемлемом уровне.
Распространение яда происходит в основном по лимфатическим сосудам и усиливается при сокращениях мышц. Это значит, что нужно иммобилизовать укушенную конечность, как при переломах (правило двух суставов). В идеале нужно иммобилизовать и самого пострадавшего, дать ему обильное теплое и сладкое питье (горячий чай подойдет). Никакого алкоголя. Разве что свидетелям происшествия, чтобы не лезли с неуклюжими попытками первой помощи.
Разрезы и прижигания делать тоже не надо, еще раз напоминаю - яд некротизирующий, и так повреждения масштабные. Усугублять картину не нужно.
Кровопускание тоже делать не нужно. Яда в системном кровотоке ничтожно мало. Да и с кровью там проблемы начинаются, как я уже писал. И еще большее обескровливание ни к чему хорошему не приведет.
Чем раньше укушенный попадет в стационар, тем лучше. Если укусившую змею наказали прямо на месте преступления, ее еще не остывший труп следует прихватить с собой. Тем самым вы облегчите идентификацию сыворотки, которую следует применить в данном конкретном случае.
НЕ ДЫШАТЬ!
Профилактика укусов гадюк, в общем-то, сводится всё к тому же простому правилу - не приставайте к змеям. Но, как мы уже выяснили, гадюки не особо торопятся предупреждать о своем присутствии. Значит, нам самим придется принимать некоторые меры предосторожности.
Если идем в лес, одеваем высокие сапоги. Подавляющее большинство укусов приходится именно в ноги, когда гадюке наступают на хвост или заходят на территорию гнездования. Ну или ей просто лень уползать. В отличие от кобры, гадюка не может выполнять высокие броски, ее максимум - голень.
На ночлег лучше останавливаться на возвышенности с негустой и невысокой растительностью, вдали от разнообразных нор, скал и ледниковых валунов. Не оставляем палатки открытыми снизу, прежде чем влезть в спальный мешок проверяем, не пригрелась ли там жена гадюка. Были случаи, когда турыст утром просыпается, а рядом она, змеюка. Орать и делать резкие движения в таких случаях не рекомендуется, укусы в шею протекают намного тяжелее.
Ну и прежде чем лезть в незнакомые кусты, камыши, расщелины или норы, лучше предварительно пошуровать там длинной палкой. Что делать, если оттуда выскочит, например, медведь - не знаю, это к травматологам
Утащил у доктора http://uncle-doc.livejournal.com/194474.html