Протокол эко поэтапно. Как проходит ЭКО от начала до конца: каким образом делают процедуру искусственного оплодотворения? Подготовка и анализы
Времена, когда непроходимость маточных труб, отсутствие овуляции у женщины, слишком малое количество жизнеспособных сперматозоидов у мужчины или возраст старше 40 становились приговором бездетности, уже давно прошли. Изобретенная в 70-х годах 20 века технология экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на данный момент максимально усовершенствована. Она позволяет забеременеть и родить здорового ребенка (отсутствие генных аномалий контролируется) после определенных этапов подготовки.
В некоторых случаях экстракорпоральная методика может быть выполнена не со своей, а с донорской яйцеклеткой. Ее можно провести и с донорской спермой, если к этому есть показания. Данный метод дает возможность стать родителями, даже если сама женщина по каким-то причинам неспособна выносить ребенка (программа суррогатного материнства).
Стоимость ЭКО различна . В среднем, без госпрограммы, в 2016 году она превышает 107 тысяч рублей и зависит от того, какой протокол (то есть этапы медикаментозной и инструментальной поддержки) будет выбран, какие дополнительные методы понадобятся. По полису ОМС она проводится бесплатно, но только:
- по строгим показаниям;
- до 39 лет женщины;
- полис распространяется только на 2 попытки экстракорпорального зачатия.
Хоть ЭКО и обходит преграды, которые природа поставила на пути у беременности конкретной пары, эффективность ее приближается не к 100, а только к 50%. В некоторых случаях необходимо ее повторное проведение, и оно обычно выполняется методами (ИКСИ ИМСИ, ИКСИ ПИКСИ), увеличивающими шансы на успех.
Что такое ЭКО
Данную методику называют «зачатием в пробирке». Она заключается в выделении яйцеклетки с последующим введением в нее мужской клетки вне женского организма. Далее под микроскопом производится наблюдение за развитием эмбрионов. Когда они достигают необходимой стадии развития, их вводят в матку женщины, чей подготовлен заранее и находится на наиболее благоприятствующей зачатию стадии. Некоторое время проводится тщательное ультразвуковое наблюдение за развивающимися зародышами: контролируется их приживление, может, по согласованию с женщиной, регулироваться их численность.
Во 2-3 триместрах беременность, полученная с помощью данной репродуктивной методики, тщательно оберегается от возможных негативных влияний.
ЭКО проводят, когда нет возможности слияния яйцеклетки и сперматозоида в естественных условиях. Дети, рожденные таким путем, не отличаются от зачатых физиологично; экстракорпоральное оплодотворение не отражается ни на здоровье, ни на психических или интеллектуальных качествах. Напротив, с помощью данной методики можно избежать рождения ребенка-инвалида или имеющего тяжелую генетическую патологию.
Статистика
Методика экстракорпорального оплодотворения начала разрабатываться еще в 70-х годах 20 века. Первый ребенок в СССР, зачатый данным методом, был рожден в 1986 году. Техника проведения манипуляции постепенно совершенствовалась, и с 2010 года в мире из экстракорпорально полученных эмбрионов было рождено более 4 миллионов детей, из них каждый 160-й появился в России.
Эффективность ЭКО зависит от многих факторов. Среди них количество попыток введения эмбрионов (чем больше подсадок, тем выше вероятность успеха), гормональные и структурные особенности конкретной женщины. Один из факторов, влияющих на эффективность – это возраст:
- до 25 лет шанс приживления эмбриона составляет 48%;
- в 27-35 лет – около 33%;
- в 35-40 лет – около 25%;
- 40-45 лет – 9%;
- старше 45 лет – 3%.
Если эмбрион прижился (чаще их приживается несколько), беременность заканчивается родами в срок или кесаревым сечением в 70-76% случаев.
Показания к манипуляции
ЭКО проводится по показаниям медицинского и социального характера, если женщина хочет иметь детей при таких обстоятельствах, когда:
- нарушение проходимости маточных труб;
- отсутствие маточных труб – врожденное или во время операции, например, при лечении трубной (внематочной) беременности;
- тяжелая стадия эндометриоза, когда комбинация гормонального и оперативного лечения не дала возможности забеременеть в течение года;
- состояния, при которых не происходит овуляции (используется донорская яйцеклетка);
- генетические заболевания, передаваемые через яйцеклетку или сперматозоид (с X- или Y-хромосомой);
- желание родить в возрасте после 40 лет: ЭКО дает больше возможности обезопасить себя от рождения ребенка с генетическими аномалиями (например, с синдромом Дауна): перед подсадкой эмбрион проходит генетическую диагностику;
- плохое качество семенной жидкости мужчины (мало активных сперматозоидов или они полностью отсутствуют), не поддавшееся лечению;
- когда бесплодие наступило вследствие эндокринных болезней женщины: щитовидной, поджелудочной желез, гипофиза, и, несмотря на их лечение, забеременеть не получилось;
- антитела против сперматозоидов у женщины: в пробирке есть возможность ввести мужскую клетку непосредственно в женскую, избежав иммунных реакций;
- бесплодие невыясненной причины. Такое состояние выявляется у каждой десятой пары, которая в течение года не может зачать ребенка.
Если нет противопоказаний, процедуру можно проводить:
- женщинам, не состоящим в браке при их желании родить ребенка;
- женщинам нетрадиционной сексуальной ориентации;
- мужчинам, которые хотят иметь ребенка, не имея полового акта, используя услугу суррогатного материнства;
- женщинам, страдающим вагинизмом – состоянием, когда любое проникновение во влагалище (даже тампона или зеркал для гинекологического осмотра) сопровождается спазмом его мышц (это может быть сравнимо со спазмом мышц века при попытке введения инородного тела в глаз).
Сколько может быть попыток
Положительные результаты эко редко получаются с первого раза. Зачастую требуется несколько попыток, прежде чем хотя бы один из введенных эмбрионов сможет закрепиться в слизистой оболочке матки. Известны случаи удачной имплантации только с 6 или 9 попытки. Лимита на попытки экстракорпорального оплодотворения как такового нет. Считается, что после 10 попытки нет смысла продолжать пытаться дальше.
Врачи-репродуктологи делают все возможное, чтобы это произошло как можно раньше. Для этого они рассказывают, какая подготовка к ЭКО должна быть проведена, какие в ее рамках должны проводиться обследования, чтобы по их результатам был выбран нужный протокол манипуляции.
Что уменьшает шансы на удачное ЭКО
Цена, заплаченная за процедуру, может стать «выброшенными» деньгами, если у женщины имеет место хоть одна из нижеследующих ситуаций:
Часто наблюдались воспалительные болезни органов малого таза
То есть придатков матки, слепой, сигмовидной или прямой кишки, мочевого пузыря. В таком случае в малом тазу образуются спайки, которые затрудняют нормальные движения женских репродуктивных органов. Есть и второе осложнение частых воспалительных процессов малого таза. Перепады pH, которые обязательно присутствуют при таких состояний, видоизменяют структуру матки и ее придатков (в частности, эндометрий становится тоньше). В результате подсаживаемому эмбриону будет сложно имплантироваться (внедриться) и прижиться в слизистой оболочке матки (эндометрии).
Были аборты или выскабливания полости матки
Вмешательства, подразумевающие нарушение целостности эндометрия и подлежащих слоев матки, весьма опасны для планирования зачатия в дальнейшем.
Когда искусственным образом прерывается начавшаяся развиваться беременность, это производит «удар» по гипоталамусу – главному эндокринному органу:
- во-первых, из-за резкого изменения баланса половых гормонов;
- во-вторых, вследствие стресса, которым является любое оперативное вмешательство.
Отрицательное влияние на гипоталамус приводит к тому, что он перестает отдавать «полностью правильные» команды и это может сказаться на сохранении беременности, полученной с помощью ЭКО, подготовка к которой включает не совсем физиологичные дозы гормонов.
Кроме того, аборты и выскабливания приводят к формированию спаек в малом тазу, могут стать причиной или формирования полипов в полости матки, или несмыкания шейки матки. И то, и другое приводит к формированию истмико-цервикальной недостаточности, которая может стать причиной выкидыша при наступившей беременности.
Нарушение спермообразования партнера
Снижает шансы успешного ЭКО ухудшение качества семенной жидкости, чему может быть причиной одно из следующих состояний:
- длительное токсичное влияние на организм промышленных, лекарственных токсинов, сигаретных смол, алкоголя;
- низкий уровень тестостерона;
- недостаточный уровень витаминов E, A, B, C, влияющих на сперматогенез (образование сперматозоидов) мужчины;
- клетки, которые занимаются образованием спермы, очень чувствительны к воздействию инфекций, попадающих половым путем.
Низкий фолликулярный резерв
Яйцеклетки (ооциты) женщины закладываются, когда будущая женщина еще сама находится внутриутробно. Перед рождением их количество уменьшается, если роды протекали тяжело, то довольно сильно. Далее ооциты должны расходоваться постепенно, созревая практически каждый менструальный цикл. Если женщина переносит воспаление яичников, брюшины в малом тазу, у нее развивается эндметриоз или ей приходится часто подвергаться влиянию производственных или пищевых ядов, яйцеклетки расходуются быстрее. Чем старше возраст, тем меньше остается нормальных фолликулов, из которых может развиться полноценная клетка. Это значит, что снижается шанс ЭКО с собственной яйцеклеткой, и уже к 40 годам, возможно, придется использовать ооцит донора.
Подготовка к ЭКО женщине обязательно оценивает фолликулярный резерв. Для этого проводится:
- фолликулометрия – трансвагинальное УЗИ, выполняемое в определенные дни цикла, призванное визуально оценить состояние фолликулов – «пузырьков», из которых развиваются яйцеклетки;
- определение в крови АМГ (антимюллерова гормона). Если он низкий, это значит, что мало «достойных» фолликулов, которые имеют в диаметре менее 8 мм;
- определение в крови ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Он вырабатывается в гипофизе, расположенном в полости черепа. Его основная функция – «включить» созревание фолликула для наступления беременности. Высокий уровень ФСГ означает, что достаточного ответа от яичников гипофиз не получает, то есть фолликулов в них немного.
Хронические заболевания женщины
Болезни ЖКТ, сосудов и сердца, легких и мозга оказывают токсическое влияние на яичники, а также ухудшают их кровообращение. И чем более повреждены яичники (это не всегда возможно оценить по УЗИ или другим исследованиям), тем труднее получить здоровую яйцеклетку для ЭКО.
Кому не удастся получить шанс на зачатие «в пробирке»
Можно назвать следующие противопоказания к процедуре ЭКО, когда проводить ее не возьмется ни один врач-репродуктолог: основная болезнь может начать прогрессировать, угрожая жизни матери, или манипуляция окажется нерезультативной. Это – абсолютные противопоказания:
- аномалии строения матки или ее приобретенные деформации (двурогая, инфантильная матка, ее отсутствие или удвоение), когда или нельзя имплантировать эмбрион, или нет никакой гарантии, что матка сможет его выносить;
- рак тела или шейки матки, яичников, маточных труб;
- тяжелые патологии внутренних органов:
- пороки сердца;
- злокачественные заболевания крови: лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз, апластическая анемия;
- тяжелая стадия шизофрении;
- перенесенный инсульт;
- повышенная работа околощитовидных желез;
- тяжелое течение сахарного диабета;
- кардиомиопатия;
- рассеянный склероз;
- почечная недостаточность;
- психические болезни, могущие создать угрозу для вынашивания плода;
- опухолевые патологии яичников.
Существуют также относительные противопоказания, когда манипуляция может быть выполнена после определенной подготовки. Это:
- туберкулез в активной стадии;
- доброкачественные опухоли матки. Если такое образование не превышает 30 мм в диаметре, ЭКО можно выполнять, а опухоль удалять уже после родов. Подсадка эмбриона в этом случае должна осуществляться с учетом расположения опухолевого очага, чтобы он не стал преградой вынашиванию беременности;
- гепатиты;
- сифилис;
- обострение хронических заболеваний, которое может быть откорректировано медикаментозно или оперативно;
- перенесенный рак (саркома) любой локализации;
- острые воспалительные патологии любого органа.
ВИЧ является относительным противопоказанием к ЭКО. Существуют отдельные протоколы для проведения манипуляции женщинам, поддерживающим достаточное количество нужных иммунных клеток на антиретровирусной терапии.
В любом случае, решение о возможности проведения «пробирочного» зачатия принимает консилиум врачей, который может предложить бездетной паре и альтернативные варианты: усыновление ребенка, суррогатное материнство.
Противопоказания существуют только со стороны женщин. Мужчинам придется только лишь отсрочить ЭКО:
- на год – если проводилась лучевая или химиотерапия для лечения любого рака;
- на 2-3 месяца после полного излечивания воспалительного заболевания любого репродуктивного органа (яичек, простаты, уретры, кавернозных тел);
- на 2-3 месяца, если мужчина, который должен сдать собственную семенную жидкость, переболел инфекционным заболеванием: ветряной оспой или опоясывающим герпесом, лептоспирозом, ангиной, корью, краснухой. После гепатита B или C период, когда нужно воздержаться от донорства спермы, определяет врач-инфекционист исходя из анализов. Обычно этот временной интервал занимает больше года.
Виды экстракорпорального оплодотворения
По сути своей ЭКО – это создание условий в пробирке для слияния сперматозоида и яйцеклетки. Если же имеются проблемы со стороны семенной жидкости мужчины, а также мужчинам после 40 лет, применяются вспомогательные методы. Это:
- ЭКО ИКСИ (ИнтраЦитоплазматическая Инъекция Спермы): введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку с помощью специальной иглы.
- ИКСИ ИМСИ – это подвид предыдущего метода. В этом случае под 6000-кратно увеличивающим микроскопом («просто ИКСИ» предполагает только лишь 400-кратный зум) выбирается морфологически зрелый сперматозоид, он же и будет вводиться в ооцит. «Морфологически зрелый» — означает, что его способность и готовность к оплодотворению оценивается под микроскопом, глазами врача, только по его структуре (без проведения каких-либо тестов). Слово «морфологически зрелый» зашифровано в аббревиатуре «ИМСИ»: «Интрацитоплазматическая Инъекция Морфологически зрелого Сперматозоида».
- ИКСИ ПИКСИ. В этом случае зрелость сперматозоида определяется с помощью теста с белком (протеином, который и дает букву «п» в аббревиатуре «ПИКСИ»). Мужская клетка помещается в раствор, где белком служит гиалуроновая кислота. Это вещество содержится внутри кожи человека, в стекловидном теле его глаза, а также – окружает яйцеклетку, создавая защитный слой вокруг нее. Если сперматозоид готов к оплодотворению, он спокойно пройдет через слой с гиалуроновой кислотой и не будет поврежден. Когда же он незрел, он будет поврежден этим веществом.
Положительные стороны экстракорпорального оплодотворения
Процедура экстракорпорального оплодотворения:
- дает возможность зачатия при любом бесплодии;
- позволяет проверить эмбрион на наличие генетических заболеваний и вирусов до его введения в полость матки;
- можно «заказать» пол будущего ребенка;
- в результате ЭКО рождаются дети, психически и умственно не отличающиеся от сверстников.
Чем плохо экстракорпоральное оплодотворение
У ЭКО есть свои недостатки. Это:
- таким методом рождаются чаще двойни-тройни, чем один ребенок. Это связано с тем, что для увеличения шанса приживления эмбриона, их вводят в матку в количестве нескольких штук;
- стимуляция созревания сразу нескольких яйцеклеток, что проводится при ЭКО обязательно, может вызвать осложнения, например, гиперстимуляцию яичников и некоторые другие патологии;
- как и при естественном зачатии, эмбрион может закрепиться не в матке, а в маточной трубе.
Подготовка к ЭКО
Поскольку экстракорпоральное оплодотворение – крайне ответственная и дорогостоящая процедура, она проводится после подготовительного этапа, обязательного как для женщины, так и для будущего отца ребенка. Время подготовки ЭКО определяется индивидуально – в случае наличия или выявления временных противопоказаний к процедуре. При отсутствии таковых оно занимает от 3 месяцев до полугода у обоих партнеров.
Подготовка к ЭКО: с чего начать? Оба супруга одновременно корректируют собственный образ жизни и сдают назначенные анализы. Если оказывается, что требуется лечение выявленного заболевания, или овариальный резерв женщины не позволяет воспользоваться собственной яйцеклеткой, вынужденное ведение здорового образа жизни продлевается. Сколько времени это займет, зависит от ситуации и оговаривается с лечащим репродуктологом.
Лабораторно-инструментальная диагностика
Женщина сдает такие анализы перед ЭКО:
- общие анализы крови и мочи;
- определение печеночных проб, почечных шлаков, глюкозы, гликозилированного гемоглобина, белковых и жировых фракций в венозной крови;
- коагулограмму (анализ на свертывание крови);
- кровь на RW;
- определение прогестерона и эстрогенов в крови;
- мазок с определением трихомонады, кандидозных грибков, микоплазмы, гонококка, хламидии, уреаплазмы, что проводится бактериологическим методом и с помощью ПЦР-реакции;
- определение антител (серологическая диагностика крови) к:
- краснухе;
- гепатитам E, A, B, C;
- ВИЧ-вирусу;
- герпетическим вирусам, которые передаются через плаценту и могут вызвать врожденные инфекции плода: вирусы простого герпеса 1,2 типов, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус;
- определение микрофлоры влагалища, шейки матки и уретры бактериологическим и цитологическим способами;
- выявление атипичных (раковых, предраковых) клеток с помощью исследования мазков из уретры, шейки матки и влагалища в цитологической лаборатории.
Она проходит такие инструментальные исследования:
- флюорографию легких;
- электрокардиограмму;
- трансвагинальное УЗИ матки и яичников;
- ультразвуковую (до 35 лет) или рентгенологическую маммографию;
- кольпоскопию (осмотр шейки матки с помощью особого микроскопа);
- при необходимости – гистеросальпингографию (рентген после введения в полость матки контраста, применяется для оценки проходимости маточных труб), лапароскопию, биопсию эндометрия (если цитологическое исследование дало результат «атипичные клетки», или трансвагинальное УЗИ обнаружило непонятный узел);
- УЗИ тех органов, которые могут повлиять на течение беременности: надпочечники, щитовидная и околощитовидные железы.
При необходимости – наличии в семье выкидышей, случаев врожденных пороков развития или генных заболеваний – семейную пару консультирует генетик, который назначает также анализ на кариотипирование (изучение качества и количества хромосом каждого супруга). Это позволит выявить несоответствие их хромосом, рассчитать, какова вероятность рождения малыша с генетической болезнью или пороками развития.
Подготовка мужчины к ЭКО включает сдачу таких анализов, как:
- кровь на антитела к сифилису;
- спермограмму;
- кровь на антитела к ВИЧ, гепатитам B и C, вирусам герпес-группы;
- посев мазка из уретры на предмет роста трихомонад, мико- и уреаплазм, хламидий, кандид, гонококков;
- цитологическое исследование мазка из уретры на предмет атипичных и туберкулезных клеток;
- УЗИ органов мошонки;
- трансректальное УЗИ простаты;
- изучение фрагментации ДНК сперматозоидов;
- консультация генетика, уролога, андролога.
- Узнайте, сколько какой анализ годен, распишите на листке порядок, в котором вы будете их сдавать;
- Узнайте, где будет дешевле сдать анализы и нужно ли там записываться заранее;
- Спросите, где можно сдать бесплатные анализы.
Коррекция образа жизни
Перед ЭКО важно не только сдать анализы, но и отладить собственный распорядок дня и режим питания, отказаться от вредных привычек, пролечить те болезни, о которых человек знал или которые были выявлены в результате обследования.
Образ жизни
Чтобы уменьшить риск возможных негативных последствий ЭКО, обоим супругам нужно за 2-3 месяца до вступления в протокол:
- отказаться от алкоголя;
- бросить курить;
- пить не более 1 чашки в день кофе;
- прекратить испытывать на собственных сосудах перепад температур (бани, сауны);
- вылечить хронические заболевания, в том числе, кариозные зубы;
- спать по 8-9 часов в сутки;
- подготовиться морально, создав себе комфортную и гармоничную обстановку: больше общаться с друзьями и родственниками, уделить время себе, своему хобби, любимому делу. Не стоит все время проводить в поисках информации и раздумьях об ЭКО: так уменьшаются шансы благополучного приживления эмбриона.
Диета
И женщине, и мужчине в качестве подготовки к ЭКО нужно перейти на здоровое питание. Это подразумевает отказ от жареного и жирного, продуктов с консервантами, химическими добавками, слишком острых или сладких. Стоит перейти на 5-6-разовый прием пищи небольшими порциями.
Диета также подразумевает нормализацию веса, от которого напрямую зависит гормональный фон. Поэтому стоит посоветоваться с диетологом и терапевтом, чего нужно больше включить в рацион: жирных кислот, протеинов, медленных углеводов.
Питье
Еще на этапе сдачи анализов женщине надо постараться привыкнуть выпивать 2-3 литра жидкости (это подразумевает, что почки и сердце ее здоровы). Это позволит очистить организм от токсинов, а при стимуляции овуляции препаратами (один из этапов ЭКО) позволит профилактировать синдром гиперстимуляции яичников. Он заключается в увеличении густоты крови, выхода жидкости из сосудов в ткани (связан с созреванием большого количества яйцеклеток).
Лекарства
Нагружать как женский организм, готовящийся стать донором яйцеклетки, так и мужской, в котором должны созреть здоровые сперматозоиды, лишними лекарствами нецелесообразно. Нужно посоветоваться с тем врачом, который назначил вам лекарства для постоянного (длительного) приема на предмет, можно ли их отменить, если нельзя, то как это может повлиять на беременность. Если подобного препятствия нет, можно приступать к выполнению протокола ЭКО.
В качестве подготовки к процедуре зачастую назначаются медикаменты, задача которых – облегчить восприятие организмом лекарственных препаратов, с помощью которых проводится протокол. Они следующие:
- Тыквеол. Это антиоксидант, полученный из масла тыквы. Он будет защищать печень, которая получит значительную медикаментозную нагрузку при проведении подготовки к получению яйцеклетки.
- Фолиевая кислота. Это витамин, который, принимаемый перед началом ЭКО-протокола, очень полезен для нормализации кроветворения и иммунитета будущей матери. Он применяется также после подсадки эмбриона, снижая вероятность развития у него пороков развития.
Спорт
На этапе подготовки к ЭКО спорт, особенно восточные танцы, в которых происходит активное движение животом – незаменимая вещь. С его помощью физиологичным образом улучшается кровообращение в малом тазу, что в дальнейшем улучшит имплантацию и вынашивание детей.
Вакцинация
Чтобы обезопасить себя и ребенка от тяжелых заболеваний, проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом по поводу выполнения прививок от:
- краснухи;
- гепатита B;
- полиомиелита;
- гриппа;
- столбняка;
- дифтерии.
Выполнить их нужно за 2-3 месяца до вступления в ЭКО-протокол.
Если планируется ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ
В этом случае готовится мужчина, задача которого – многократная сдача семенной жидкости для того, чтобы врач мог отыскать в ней несколько самых лучших клеток для оплодотворения. Поэтому перед сдачей спермы ему придется воздерживаться от секса на 7-8 суток, бросить курить, не пить алкоголь и кофеин-содержащие напитки, не есть продукты с консервантами.
Если, несмотря на все усилия, в сперме все равно мало жизнеспособных форм, мужчине придется перенести одну или несколько пункций яичек. В случае, если это не приведет к находке нужных клеток, может быть использована донорская сперма.
Подготовка дискордантных пар к ЭКО
Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка в дискордантной паре (где только один супруг заражен ВИЧ-инфекцией) составляет 1-2% при естественном зачатии. В случае ЭКО есть возможность проверки эмбриона на предмет этого вируса до того, как ввести его в матку.
Наиболее безопасна ситуация, когда инфицирована женщина. Она может забеременеть без риска для ВИЧ-негативного мужа, но только – не на субклинической (когда еще нет никаких симптомов) стадии болезни и только после проведения специфической терапии, подавляющей вирус иммунодефицита (она называется антиретровирусной).
Если же ВИЧ-позитивен мужчина, подготовки нужно больше, но ее выполняют медицинские работники. После курса антиретровирусной терапии мужчина сдает сперму, которую центрифугируют в лаборатории. Это позволяет снизить риск заражения женщины, так как вирус уйдет в тот слой, который будет отделен от сперматозоидов пленкой. Далее сперматозоиды многократно очищаются, а затем – проверяются на ВИЧ. Для оплодотворения яйцеклетки берется только одна мужская клетка.
Этапы экстракорпорального оплодотворения
Существуют различные протоколы процедуры, которые отличаются количеством этапов: короткий, длинный, супердлинный. Чем более длинен протокол, тем он более физиологичен. Тем не менее, в каждом случае количество этапов назначается врачом-репродуктологом индивидуально; оно оговаривается с женщиной, желающей стать матерью.
Рассмотрим, как проходит процедура ЭКО пошагово на основании длинного и короткого протоколов. Супердлинный протокол отличается длительностью первого этапа – более 2 недель, тогда как при длинном он длится менее 2 недель
Длинный протокол
Длится он 4-6 месяцев; оканчивается введением эмбриона в полость матки. Состоит он из нескольких этапов:
1. Подавление работы яичников
Это нужно, чтобы дальнейшая подготовка к введению зародышей происходила теперь под полным контролем врачей. Чтобы «отключить» работу яичников, нужно ввести в организм женщины лекарства, которые заблокируют выработку гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ). Если команды от гипофиза поступать не будет, яичники отключатся.
ФСГ- и ЛГ-блокаторы назначаются за 7 дней до предполагаемой менструации. Пить их нужно 2-3 недели, пока полностью не подавится естественная овуляция (об этом судят по максимальному снижению эстрогена в крови).
2. Стимуляция яичников
После подавления естественной работы яичников функцию гипофиза будут брать на себя препарат лабораторно созданного (рекомбинантного) ФСГ. Его принимают 8-12 суток, при этом каждые 1-3 суток выполняют УЗИ, где смотрят на размер фолликула. В таких же временных интервалах мониторируется уровень эстрадиола в крови.
3. Включение фолликула
Это – завершающая стадия образования яйцеклетки, которая будет использована для введения в нее сперматозоида. «Запуск» фолликула производится, когда в яичнике созрело (их размер достиг 5-8 мм) хотя бы 2 фолликула. Выполняется это с помощью препарата хорионического гонадотропина, который умеет:
- вызывать овуляцию;
- формировать желтое тело – железу, которой становится фолликул после того, как из него вышла зрелая яйцеклетка. Она вырабатывает прогестерон, нужный для наступления и формирования беременности;
- ХГЧ также нужен для формирования нормальной плаценты.
Во время длинного протокола применяются такие дозы препаратов, которые будут соразмерны способностям яичников.
4. Пункция
Через 36 часов после запуска фолликула проводится его пункция (прокол) с целью получения яйцеклетки. Проводится пункция ЭКО на 12-15 сутки менструального цикла. Проводится процедура следующим образом:
- женщина находится в операционной, на операционном столе;
- ей ставят катетер в вену, по которому вводят препараты для наркоза;
- над животом ставится датчик для УЗИ;
- во влагалище вводится устройство, оснащенное иглой;
- под контролем ультразвука фолликул прокалывается, яйцеклетка присасывается через иглу, попадает в специальный резервуар;
- после этого наркоз сразу же заканчивается.
Процедура длится около 10 минут
5. Перенос пунктата из резервуара на питательную среду
Из стерильного резервуара полученное в результате пункции содержимое переносится сначала под микроскоп, где из него выделяются яйцеклетки. Они переносятся на питательный субстрат, который ставится в инкубатор. Там ооциты сохраняются недолго, обычно – несколько часов, до слияния со сперматозоидом.
6. Получение спермы
Семенная жидкость получается путем мастурбации. Если зачатие проводится не от мужа или полового партнера, можно использовать сперму из Банка спермы. Согласие на эту процедуру мужа фиксируется особым протоколом.
7. Оплодотворение
Здесь возможны два основных варианта:
- яйцеклетки и сперматозоиды помещаются на питательную среду, где самостоятельно находят друг друга;
- проводится введение сперматозоида внутрь яйцеклетки (ИКСИ, ИМСИ) после предварительного теста (ПИКСИ).
8. Созревание эмбрионов
Внедрившись в ооцит, сперматозоид начинает составлять с ней единый организм, называемый зиготой. Она, помещенная на среду, богатую микроэлементами, витаминами и питательными веществами, начинает активно делиться. Инкубатор, где это происходит, обладает аппаратурой строго контроля температуры, уровня CO2, pH.
9. Предимплантационная диагностика
Когда зигота содержит от 4 до 10 одинаковых (это 5 сутки развития) клеток, можно взять одну из них и изучить на предмет генных, хромосомных аномалий, а также вирусной нагрузки. Пол ребенка также можно определять, но его выбор запрещен Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Можно только «заказать», какого пола будет ребенок в том случае, если с X или Y-хромосомами могут быть переданы заболевания (например, гемофилия).
Предимплантационная диагностика возможна, только если потом планируется проведение ЭКО ИКСИ или ИКСИ ИМСИ.
10. Перенос зародыша в матку
До процедуры берут кровь на эстрадиол.
С помощью длинного и тонкого эластичного катетера, без наркоза, в полость матки вводят 1-3 эмбриона. Женщине нужно полежать несколько часов, после чего можно идти домой.
Еще в операционной могут вводить препарат, улучшающий текучесть крови – Фрагмин или Клексан. Он выполняется для профилактики осложнений, связанных с повышенной свертываемостью, если вдруг разовьется синдром гиперстимуляции яичников.
Фрагмин/Клексан вводят еще минимум 5 суток, под контролем свертываемости крови.
11. Поддерживающая терапия
Чтобы эмбрионы прижились, врачи назначают препараты прогестерона – основного «гормона беременности». Обычно это «Утрожестан» в свечах. Вводить свечи нужно лежа на спине, положив подушку под ягодицы, так глубоко, как только можно.
12. Контроль приживления
Результаты ЭКО оцениваются по уровню ХГЧ в крови, а также – по УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится через 2-3 недели после переноса; результаты ХГЧ после ЭКО стоит оценивать спустя 4-6 суток после имплантации. Сначала гормон растет медленно, после 2-3 недели начинает каждые сутки прибавляться в 1,5-2 раза.
В среднем, таблица ХГЧ выглядит так:
День после пункции | Если был подсажен 3-дневный эмбрион, ХГЧ | Если был подсажен 5-дневный эмбрион, уровень ХГЧ | Разброс ХГЧ |
7 | 4 | 2 | 2-10 |
8 | 5 | 3 | 3-18 |
9 | 6 | 4 | 3-18 |
10 | 7 | 5 | 8-26 |
11 | 8 | 6 | 11-45 |
12 | 9 | 7 | 17-65 |
13 | 10 | 8 | 22-105 |
14 | 11 | 9 | 29-170 |
15 | 12 | 10 | 39-270 |
16 | 13 | 11 | 68-400 |
17 | 14 | 12 | 120-580 |
18 | 15 | 13 | 220-840 |
19 | 16 | 14 | 370-1300 |
20 | 17 | 15 | 520-2000 |
21 | 18 | 16 | 750-3100 |
22 | 19 | 17 | 1050-4900 |
23 | 20 | 18 | 1400-6200 |
24 | 21 | 19 | 1830-7800 |
25 | 22 | 20 | 2400-9800 |
26 | 23 | 21 | 4200-15600 |
27 | 24 | 22 | 5400-19500 |
28 | 25 | 23 | 7100-27300 |
29 | 26 | 24 | 8800-33000 |
30 | 27 | 25 | 10500-40000 |
31 | 28 | 26 | 11500-60000 |
32 | 29 | 27 | 12800-63000 |
33 | 30 | 28 | 14000-68000 |
34 | 31 | 29 | 15500-70000 |
35 | 32 | 30 | 17100-74000 |
36 | 33 | 31 | 19000-78000 |
37 | 34 | 32 | 20500-83000 |
Короткий протокол ЭКО
Он применяется, если женщина слабо отреагировала на первый этап длинного протокола, а также если ее возраст превышает 35 лет. Длится короткий протокол менее 4 недель.
Начинается короткий протокол не с подавления яичников, а со стимуляции роста фолликулов препаратами ФСГ и ЛГ. Прием этих лекарств начинается на 3 сутки менструального цикла. И хоть короткий протокол не такой физиологичный, у него тоже есть преимущества:
Крио-протокол ЭКО
Этим термином обозначается подсадка предварительно замороженных до температуры жидкого азота эмбрионов. Их сохраняют, когда происходит оплодотворение большего, чем нужно, количества яйцеклеток. Заморозку зародышей согласовывают с супружеской парой.
Подсаживают замороженные эмбрионы женщине на 2-3 сутки после овуляции. Обычно это возможно для женщин, кому меньше 35 лет и чей менструальный цикл регулярен. Подсадка может производиться как после короткого, так и после длинного протокола ЭКО.
Донорские яйцеклетки
Если получение собственных ооцитов невозможно вследствие:
- отсутствия яичников – врожденного или при операции, например, по лечению гнойного расплавления их ткани;
- вступления женщины в период менопаузы.
Донором яйцеклетки может выступать любая здоровая женщина: как родственница или подруга женщины, так и донор на платной основе. Для получения донорского ооцита необходимо синхронизировать менструальные циклы обеих женщин, после чего произвести пункцию фолликула донора.
Осложнения и последствия экстракорпорального оплодотворения
Обычно ЭКО не имеет последствий для женщины: у нее происходит беременность, подобная естественной, которую на ранних сроках поддерживают гормональными медикаментами в дозах, имитирующих физиологические уровни гормонов. Но в некоторых случаях могут случаться осложнения процедуры. Это:
- многоплодная беременность. Диагностированная вовремя, она может быть скорректирована: проводится пункция «лишних» эмбрионов, через прокол вводится препарат, способствующий их самостоятельному отмиранию;
- внематочная беременность;
- кровотечение из яичника после его пункции;
- перекрут яичника;
- синдром гиперстимуляции яичников. Он связан с созреванием многих фолликулов вместо одного, под воздействием препаратов. Это усиливает выработку эстрадиола во много раз, из-за чего повышается свертываемость, в сосудах образуются микротромбы, а жидкая часть крови выпотевает в плевральную, брюшную полость, сердечную сумку. Образуется он у женщин со склонностью к аллергическим реакциям, тех, у кого имеется поликистоз яичников, у имеющих повышенную активность эстрадиола, а также тех, кто использовал ХГЧ для поддержки второй фазы менструального цикла. Проявляется синдром через несколько часов-суток после пункции фолликулов. Симптомы: тяжесть в нижних отделах живота, тошнота, частое мочеиспускание, затруднение дыхания, перебои в работе сердца. Лечится введением в вену белковых препаратов, употреблением в пищу животных белков.
Насчет последствия для здоровья в будущем мнения ученых разделились. Одни считают, что ЭКО может вызывать опухоли яичников и молочных желез. Мнение других – что это вещи несвязанные, что те проблемы, которые изначально заставляют женщину пойти на экстракорпоральное оплодотворение, и являются факторами развития рака.
Влияние процедуры на ребенка
Последствия ЭКО для детей также являются предметом спора ученых. Одни считают, что они могут быть такими:
- повышение риска гипоксии плода;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- неврологические расстройства;
- пороки развития.
Беременность, развивающаяся путем экстракорпорального оплодотворения, может, как и естественная, протекать с отслойкой плаценты, преждевременными родами или «замиранием» плода.
Чтобы беременность после ЭКО протекала нормально
Очень важно в первые 12 дней очень строго, затем – чуть менее строго соблюдать следующие правила:
- Избегать физических нагрузок: фитнеса, силовых тренировок, бега.
- Не курить.
- Больше гулять на свежем воздухе.
- Ограничить половую жизнь.
- Реже находиться в помещении, где находится много людей.
- Употреблять не менее 30 мл/кг жидкости в сутки.
Процедура ЭКО - сложное и высокотехнологичное медицинское вмешательство, требующее четкого соблюдения всех врачебных рекомендаций обоими супругами.
Общей чертой всех протоколов ЭКО является этапность, за соблюдением которой следит лечащий врач. Вероятность положительного результата при искусственном зачатии зависит от правильности составления программы искусственного оплодотворения.
Общая информация
Протокол ЭКО состоит из таких этапов:
- подготовка супругов;
- стимуляция суперовуляции;
- пункция фолликулов и получение яйцеклеток;
- искусственное оплодотворение и инкубация зародышей;
- перенос зародышей в матку;
- оценка результатов процедуры.
Объем медицинских процедур и длительность каждого этапа ЭКО определяет лечащий врач, опираясь на результаты лабораторных и инструментальных обследований, а также учитывая все индивидуальные особенности пары.
Подготовка
По степени важности подготовка к ЭКО не уступает самому оплодотворению, поэтому очень важно не игнорировать рекомендации врача и проходить все процедуры, которые он порекомендует.
- Прежде всего, врачу важно оценить овариальный резерв. Чем ниже овариальный резерв, тем меньше шансов на то, что оплодотворение «в пробирке» окажется эффективным.
- Спайки и полипы устраняют до начала процедуры. При наличии гидросальпинкса патологически измененную трубу удаляют оперативным путем (находящаяся в трубе жидкость негативно влияет на эмбрион, препятствуя оплодотворению яйцеклетки и нормальному развитию зародыша).
- Мужчине перед ЭКО следует сдать спермограмму. Если исследование выявит отклонения от нормы, понадобится помощь андролога.
- При необходимости пару консультирует генетик.
- Из общеклинических анализов перед искусственным зачатием супругам следует сдать кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Женщине следует определить уровень антител к вирусу краснухи, сдать мазки на патологическую флору. По показаниям определяют уровень половых гормонов.
Перед началом ЭКО нужно отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Согласно статистике, эффективность процедуры ЭКО у некурящих женщин на 50% выше, чем у курящих. Также необходимо отказаться от самостоятельного приема медикаментов, пищевых добавок, крепкого кофе.
Стимуляция суперовуляции
Суперовуляция - созревание нескольких женских половых клеток за один менструальный цикл.
В естественном цикле в яичнике происходит созревание одной, крайне редко двух-трех яйцеклеток. При ЭКО медики стараются извлечь 10–20 ооцитов, поскольку не все они могут соединиться со сперматозоидов. Иногда эмбрионы гибнут, а из нескольких зародышей часть можно заморозить и использовать в будущем. Такая тактика значительно повышает шансы на беременность и уменьшает вред, наносимый организму матери.
На сегодняшний день для стимуляции овуляции применяют такие препараты:
- человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ);
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
- кломифена цитрат.
Чтобы отследить, как проходит рост и созревание фолликулов, женщине делают трансвагинальное ультразвуковое обследование. Процедуры проводят через день начиная с пятого дня приема препаратов. Это важнейший момент при проведении ЭКО, который следует безупречно соблюдать. Кроме УЗИ, некоторым женщинам рекомендуют проверить уровень эстрадиола в крови. По мере созревания фолликулов его концентрация увеличивается, тогда как концентрация прогестерона остается низкой до того, как пройдет овуляция.
Диаметр зрелых фолликулов - 16–20 мм. По достижения данных показателей пациентке вводится хорионический гонадотропин. Через 36–40 часов после инъекции происходит овуляция. Пункцию яичников необходимо назначать через 34–36 часов после укола.
Решились на ЭКО, но не знаете с чего начать?
Вы обратились по адресу! ЭКО - это наша специализация!
Пункция яичников
Пункция яичников - малая хирургическая операция, которая проводится под УЗ-контролем. Процедура выполняется в амбулаторном режиме. В качестве анестезии применяют кратковременный внутривенный наркоз.
Прокол заднего свода влагалища выполняют специальной иглой, присоединенной к аспирационному насосу. Врач последовательно прокалывает фолликулы, отсасывая их содержимое вместе с яйцеклетками. Длительность процедуры - до 30 минут. После пункции пациентке нужно отдохнуть в палате 2–3 часа, после чего она может отправляться домой. Из нежелательных явлений могут наблюдаться болезненные ощущения спастического характера, которые проходят самостоятельно в течение суток. Для их уменьшения гинеколог порекомендует спазмолитики.
Если яичники недоступны для трансвагинального вмешательства, женщине проводят лапароскопию.
Культивирование эмбрионов
После пункции фолликулярную жидкость вместе с яйцеклетками передают в эмбриологическую лабораторию. Здесь ее исследует врач-эмбриолог, который отыскивает ооциты под стереомикроскопом. Следующий этап - промывка яйцеклеток и оценка степени их зрелости. Затем их помещают в питательную среду и переносят в инкубатор, где они ожидают оплодотворения мужскими половыми клетками.
В это же время партнер женщины должен собрать сперму в специальный контейнер. Некоторые мужчины испытывают определенные психологические трудности в этом плане. В таких случаях нужно предупредить врача заранее. Возможно, доктор посоветует собрать сперму в специальный презерватив.
Существует большое количество факторов, которые влияют на качество мужских половых клеток. Поэтому в клинике репродуктивной медицины «АльтраВита» разработана специальная инструкция по подготовке к сбору спермы и самому сбору. Врач-репродуктолог обязательно предложит мужчине ознакомиться с нею до начала программы ЭКО.
После сбора мужские половые клетки отмывают от семенной жидкости и отбирают наиболее подвижные, нормальные по строению клетки. Затем их смешивают с ооцитами. Это и есть оплодотворение «в пробирке». Полученную смесь помещают в инкубатор, условия в котором имитируют среду маточных труб, что создает максимально возможные благоприятные условия для эмбриона. Слияние клеток происходит в течение нескольких часов.
Если медики ожидают низкий процент оплодотворения при стандартном ЭКО (например, в эякуляте низкое количество качественных сперматозоидов, или низкий процент оплодотворения при стандартном ЭКО в прошлом), планируют специальные микроманипуляционные методы. Чаще всего применяется ИКСИ - инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки.
Через 18 часов после смешивания мужских и женских половых клеток эмбриолог проверяет, как прошло оплодотворение. Для этого врач подсчитывает количество нормально оплодотворившихся яйцеклеток. Аномально оплодотворившиеся или неоплодотворившиеся вовсе клетки в дальнейшей работе не используют. Как правило, от 50 до 90% яйцеклеток успешно оплодотворяются.
Следующая оценка качества зигот предстоит через 24 часа. Врач оценивает внешний вид эмбрионов и скорость их дробления. Зародыши хорошего качества делятся довольно быстро. Через два дня они состоят из 2–4 клеток, через три - 6–10. К пятому дню жизни внутри эмбриона формируется полость с жидкостью, а клетки дифференцируются на два типа. Из первой группы в будущем будет сформирован плод, из второй - околоплодные структуры. На этой стадии зародыш называют «бластоцистой». Именно в этот момент лучше всего переходить к следующей стадии - процедуре переноса эмбрионов.
Перенос эмбрионов
Обычно перенос эмбрионов осуществляется на пятые сутки после оплодотворения яйцеклеток, но в некоторых ситуациях манипуляцию проводят раньше. Процедура абсолютно безболезненна и проводится без предварительной подготовки.
Пациентку просят раздеться и укладывают в гинекологическое кресло, после чего врач обнажает шейку матки в зеркалах. Катетер для переноса представляет собой тонкую трубку диаметров до 2 мм, один из концов которого присоединен к шприцу. Катетер заполняют питательной жидкостью вместе с эмбрионами и вводят в полость матки. Затем, нажимая на поршень, репродуктолог вводит содержимое катетера непосредственно в матку. Все действия осуществляются под контролем УЗИ.
В клинике «АльтраВита» разработан и внедрен специальный шприц, который позволяет вводить бластоцисту с минимальным количеством питательного раствора. Это благоприятно сказывается на зачатии. После введения зародышей пациентке нужно оставаться в горизонтальном положении в течение 10-15 минут.
Несмотря на кажущуюся простоту, процедура переноса эмбрионов является самым ответственным этапом программы ЭКО. Чтобы максимально упростить ее, в клинике «АльтраВита» разработан специальный протокол переноса, позволяющий сохранить максимум зародышей.
После переноса эмбрионов не следует принимать горячие ванны. Также нужно избегать тяжелых физических и психоэмоциональных нагрузок, половых контактов. Однако, вести привычный образ жизни женщина может уже на следующий день после процедуры.
Экстракорпоральное оплодотворение дает бесплодным парам реальный шанс стать родителями. Порой, это единственный выход и на процедуру пара возлагает особые трепетные надежды. Как проходит ЭКО, каковы его основные этапы, и какими будут действия пошагово, мы расскажем в этой статье.
Что это такое?
ЭКО существует в мировой медицинской практике уже более 40 лет. Впервые ребенок, зачатый в пробирке, появился на свет в 1978 году в Великобритании. Этой девочке сейчас 40 лет и она сама – счастливая мама. В России широкое распространение вспомогательная методика получила с 2012 года, когда программа ЭКО получила государственную поддержку в рамках борьбы за улучшение демографических показателей. Всего на планете живет более 4 миллионов детей, рожденных благодаря ЭКО. Ежегодно в России делается более 100 тысяч ЭКО.
Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает зачатие вне материнского организма. Половые клетки мужчины и женщины проходят тщательный отбор. Не менее пристального внимания удостаиваются и оплодотворенные яйцеклетки. Только лучшие эмбрионы переносятся в матку женщины для дальнейшего вынашивания.
Эффективность попытки ЭКО в нашей стране оценивается в среднем в 35-45%. На успешность процедуры влияют многие факторы: возраст женщины, состояние здоровья ее и партнера, биоматериал которого используется для оплодотворения женских ооцитов, правильность выбора протокола ЭКО врачом, а также индивидуальный ответ женского организма на медикаменты, которые ей придется принимать. Однако гарантий, что беременность на 100% состоится, никто никогда не сможет дать, даже если оба партнера молоды и относительно здоровы.
На ЭКО направляют женщин, у которых отсутствуют яичники, непроходимы маточные трубы или отсутствуют таковые, женщин и мужчин с тяжелыми эндокринными, а также идиопатическими (невыявленными) формами бесплодия, высоким риском передать потомству генетические патологии, имеющиеся у мамы или отца.
На ЭКО в России предусмотрены квоты, тогда процедура проводится по полису обязательного медицинского страхования. Также можно обратиться к репродуктологам на платной основе.
Виды
В зависимости от причины, по которой пара не может зачать ребенка естественным путем, врачи могут предложить различные виды экстракорпорального оплодотворения, которые отличаются процессом и этапами.
- Если у женщины сохранена функция яичников, яйцеклетки вызревают и имеют удовлетворительное качество, а возраст планирующей беременность не выше 45 лет, то обычно проводится стимулированный протокол ЭКО. Он может быть длинным и коротким (разница – в количестве дней приема гормональных препаратов). Стимулированное ЭКО имеет более высокую результативность по статистике наступивших беременностей, поскольку позволяет получить большее количество ооцитов и даже сохранить их в замороженном виде на следующую попытку, если первая завершится неудачей.
- Если у женщины есть противопоказания к применению гормонов, но функция яичников сохранена, врачи могут предложить ЭКО в естественном цикле. Такое оплодотворение проводится без медикаментозной поддержки, оно более естественно для женского организма, но, увы, результативность процедуры значительно ниже, ведь получить в таком цикле удается всего 1, а в редких случаях – 2 яйцеклетки, не больше. Соответственно, шансов на беременность будет в разы меньше.
- Если у женщины утрачены функции яичников, не вырабатывается собственных яйцеклеток либо их качество непригодно для оплодотворения, может быть проведено ЭКО с применением донорской яйцеклетки. Донорское оплодотворение будет предложено и в случае тотального мужского бесплодия, но с применением донорской спермы. Если у женщины отсутствует матка либо заболевания и пороки главного репродуктивного органа не подлежат коррекции и мешают вынашиванию беременности, оплодотворенные яйцеклетки могут быть подсажены суррогатной матери, которая выносит и родит для пары долгожданного малыша.
- ЭКО с замороженными донорскими яйцеклетками , собственными ооцитами, спермой и эмбрионами , носит название криопротокола. Такое ЭКО может быть как стимулированным, так и естественным.
- Вспомогательные технологии могут потребовать такой ювелирной точности, что оплодотворение произведут с применением всего одной яйцеклетки и одного сперматозоида, при этом мужской половой клетке помогут проникнуть в яйцеклетку, вводя его под оболочки ооцита тонкой полой иглой. Такое ЭКО будет называться ЭКО+ИКСИ. Методику рекомендуют в особо сложных случаях.
Подготовительный этап
Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению начинается за несколько месяцев до цикла, в котором запланирована попытка забеременеть. Сначала мужчине и женщине, которые хотят стать родителями, предстоит поэтапно сдать все анализы и пройти все необходимые обследования, чтобы пара была допущена до ввода в протокол ЭКО.
Женщине предстоит полный спектр гинекологических исследований, УЗИ органов малого таза, мазки из влагалища на инфекции и микрофлору, а также такие инструментальные и оперативные методы исследования, как кольпоскопия, гистероскопия . Ей понадобится выполнить все инструкции врача по сдаче анализов крови на гормоны (разные гормоны определяются в разное время по дням менструального цикла). Помимо этого, необходимо будет сдать анализы на ВИЧ-статус и сифилис, вирусные гепатиты В и С, ТОРЧ-инфекции, а также заболевания, передающиеся половым путем.
Мужчине понадобится сделать спермограмму, которая покажет состояние его эякулята, жизнеспособность и подвижность сперматозоидов и их морфологические особенности, а также анализы крови на ВИЧ, сифилис, половые инфекции и мазок из уретры. Оба партнера делают флюорографию органов грудной клетки, сдают общие анализы мочи и крови. Пары, в которых женщине больше 35 лет или мужчина старше 40 лет, проходят генетические исследования на совместимость, кариотипирование и получают отдельный допуск врача-генетика.
При выявлении тех или иных воспалительных заболеваний, инфекций, патологий, сначала проводится лечение, а только потом назначается дата вступления в протокол. Этот первый, подготовительный этап может растянуться на несколько месяцев. В ходе подготовки к ЭКО супругам рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и приема спиртных напитков даже в малых дозах, принимать витамины и правильно питаться.
Не стоит посещать баню и сауну, нежиться подолгу в горячей ванне, носить утягивающее и тесное нижнее белье, чтобы не нарушать кровоснабжение и терморегуляцию органов малого таза.
Если планируется проведение ЭКО с собственными ооцитами и сперматозоидами, именно на этом этапе паре рекомендуется принимать препараты для улучшения качества яйцеклеток и сперматозоидов. Схему приема препаратов и витаминов назначает врач, обычно она укладывается в сроки до 3 месяцев.
Паре следует старательно избегать вирусных и инфекционных заболеваний, ведь повышение температуры во время гриппа или ОРВИ может отложить ЭКО еще на пару месяцев, поскольку негативно сказывается на состоянии мужского и женского репродуктивного здоровья.
По окончании подготовки паре предлагается подписать договор и письменное согласие на проведение ЭКО. В нем оговариваются все нюансы, в том числе и юридические, а также пара обязуется предохраняться в течение всего месяца протокола, но исключительно барьерными средствами контрацепции – презервативами.
Ввод в протокол
За 7-10 суток до начала очередной менструации у женщины паре следует прийти на прием к выбранному врачу в выбранной ими клинике, чтобы войти в протокол ЭКО. Протоколом называют одну попытку планирования и все необходимые в ней действия. В лечебный цикл ЭКО вводятся только пары, у которых в наличии есть все результаты анализов, а также на руках есть подписанные соглашения и договор на оказание медицинских услуг.
Женщине делают контрольное УЗИ органов малого таза, при необходимости – офисная гистероскопия для оценки внутреннего состояния матки. После чего женщине выдают индивидуальный лист врачебных назначений. В нем содержится подробная инструкция и правила жизни на предстоящий месяц. На каждый следующий прием женщина должна будет приходить именно с этим листом назначений.
В день ввода в протокол врач определяется с особенностями протокола, указывает в листе назначений названия предписанных препаратов, их дозировку, частоту введения и длительность терапии, а также обозначает, в какие сроки женщине следует прийти на прием в следующий раз.
Каждый этап ЭКО должен быть оплачен парой заранее – до наступления сроков начала этапа, если ЭКО делается не по квоте, а за собственные средства семьи. Если на одном из этапов врач принимает решение о прекращении протокола в силу развившихся осложнений или неблагоприятного прогноза, деньги за не проведенные еще этапы возвращают в полном объеме без комиссии. Средства, оплаченные за уже проведенные этапы, возврату не подлежат.
Стимуляция яичников
Этот этап начинается либо до начала месячных, либо после их окончания. Это зависит от выбора длительности протокола. Наиболее часто ЭКО в России проводят с применением длинного протокола . При нем гормональные препараты женщина начинает получить за 10-14 суток до начала очередной менструации.
В ходе этого периода медикаменты угнетают активность яичников, вызывается состояние «искусственного климакса». Это подготовка к основной стимуляции. По окончании подготовки врач назначает другие гормоны, задача которых – стимулировать в яичниках рост фолликулов. Чем больше созреет фолликулов, тем большее количество яйцеклеток удастся получить на следующей стадии лечения. Большое количество ооцитов повышает вероятность успешного оплодотворения и имплантации.
В нормальном менструальном цикле у женщины созревает обычно одна яйцеклетка, редко – две. Стимулирование суперовуляции гормонами позволяет получить от 10 до 20 ооцитов.
В течение стимуляции женщине придется приходить на прием несколько раз – сдавать кровь на содержание гормонов, проводить мониторинг растущих фолликулов посредством УЗИ. Это важно, чтобы врачи «уловили» самое оптимальное время для забора зрелых яйцеклеток. Кроме того, важен ответ яичников на стимуляцию. Контроль позволяет вовремя выявить недостаточный ответ, и тогда доктор повышает дозы гормонов или меняет препарат. Также важно избежать избыточного ответа – синдрома гиперстимуляции яичников.
При коротком или ультракоротком протоколе ЭКО (а они применяются реже) гормональные препараты женщина начинает принимать без предварительного угнетения работы половых желез, после менструации и завершает на 10-13 день цикла. В этом случае мониторинг роста фолликулов также является обязательным. Оплачивать каждое УЗИ нет необходимости, обычно 4-5 диагностических процедур уже входят в стоимость этапа стимуляции. Этого количества вполне хватает для качественного УЗ-мониторинга.
Как только доктор констатирует, что фолликулы созрели, их диаметр превышает 18 мм, общее количество таких фолликулов не менее трех, он назначает укол ХГЧ . Этот гормон вводят однократно за 36 часов до забора яйцеклеток, чтобы ооциты получили возможность в ускоренном порядке дозреть. Недозревшие яйцеклетки непригодны для оплодотворения и не могут гарантировать зачатие здорового и полноценного эмбриона.
На этапе стимуляции суперовуляции женщина может отметить ухудшение самочувствия – головокружение, тошноту, тянущие боли внизу живота и области поясницы, небольшие отеки. При любых ухудшениях самочувствия нужно незамедлительно информировать о них своего врача-репродуктолога.
Забор яйцеклеток и спермы
Через 36 часов после укола ХГЧ женщине нужно явиться в клинику, чтобы пройти процедуру забора яйцеклеток. Это делается методом пункции. Женщина располагается на гинекологическом кресле, через заднюю стенку влагалища в яичники вводится полая игла, через которую врач вытягивает содержимое простимулированных фолликулов вместе с яйцеклетками.
Процедура является болезненной, поэтому проводится с применением анестезии. Обычно наркоз вводят внутривенно. Весь процесс забора контролируется УЗ-датчиком в режиме реального времени. Это позволяет провести процедуру с максимальной точностью.
Полученную фолликулярную жидкость с находящимися в ней ооцитами помещают в стерильные контейнеры и сразу направляют в эмбриологическую лабораторию для первичной оценки качества полученных яйцеклеток. Манипуляция длится не более четверти часа. В течение трех часов женщина после выхода из наркоза остается под наблюдением врачей, после чего, при отсутствии осложнений, направляется домой.
За 10-12 часов до пункции нельзя принимать пищу, за 8 часов не рекомендуется пить жидкость. Накануне пункции женщине нельзя заниматься сексом. Утром в день процедуры обязательно нужно сделать клизму и очистить кишечник. Не стоит наносить макияж в день забора, надевать контактные линзы. Цепочки, серьги и кольца также желательно оставить дома.
После процедуры возможны незначительные болевые ощущения внизу живота и в пояснице, небольшие сукровичные выделения из влагалища, тошнота, головная боль. Эти симптомы обычно проходят уже через сутки. Женщине рекомендуется принять однократную дозу антибиотика для профилактики воспаления.
И со дня пункции ей назначаются препараты для поддержания функции желтого тела, которое образуется на месте вскрытых фолликулов. Обычно назначают «Утрожестан » или «Дюфастон ». Эти препараты также помогают эндометрию нарастить толщину, стать более рыхлым, чтобы шансы на успешную имплантацию были более высокими.
К моменту окончания пункции партнер женщины должен сдать свежую порцию спермы, которая будет использована для последующего оплодотворения. Это делается методом мастурбации в отдельном кабинете клиники. Семенная жидкость также отправляется в лабораторию для исследования. Никаких рекомендаций для мужчины после сдачи спермы не существует. Он может вести обычный образ жизни.
Если количество спермы очень маленькое или в силу мужского фактора бесплодия эякуляции не происходит вообще, врачи могут провести хирургический забор сперматозоидов. Процедура также проводится под наркозом, через 2-3 часа мужчина может покинуть клинику.
Женщине рекомендуется спокойный режим, полноценное питание и полное отсутствие стрессовых ситуаций. При повышении температуры после пункции выше 38.0 градусов, появлении обильных выделений из половых органов, раздувании живота, сильной боли, болях при мочеиспускании, следует вызвать «Скорую помощь». Но вероятность таких осложнений после пункции, если она была проведена правильно и с соблюдением всех требований, минимальна – не более 0.1-0.3%.
Оплодотворение
Таинство зарождения новых жизней происходит в лаборатории. Из фолликулярной жидкости под мощным микроскопом выделяют пригодные для оплодотворения яйцеклетки, подсчитывают их и помещают в специальный инкубатор с питательной средой. Там они находятся 4-5 часов, после чего в инкубаторы добавляют концентрированную сперму. Для повышения шансов на оплодотворение стараются рассчитывать таким образом, чтобы на каждую яйцеклетку приходилось не менее 45-50 тысяч мужских половых клеток.
Если такого количества здоровых и подвижных спермиев в эякуляте не обнаруживается, может быть проведено ИКСИ – введение отобранных эталонных сперматозоидов под оболочки яйцеклеток «точечно» и целенаправленно. Понятно, что ИКСИ существенно повышает стоимость протокола экстракорпорального оплодотворения.
Если в протоколе используют замороженные яйцеклетки и сперму, то перед их соединением в питательной среде инкубатора, проводится щадящая разморозка и внимательный микроскопический «отсев» поврежденных и непригодных клеток. Результативность криопротоколов, вопреки расхожему мнению, ничуть не меньше, чем при использовании свежих половых клеток, которые получены несколько часов назад.
Признаки того, что оплодотворение состоялось, наблюдаются у яйцеклеток уже в тот же день, который принято считать нулевым. Первые изменения на микроскопическом уровне отмечаются примерно через 16 часов после соединения ооцитов и спермиев. Однако точно определить количество успешно оплодотворенных ооцитов врачи смогут только через сутки.
Именно через сутки доктор сможет ответить на вопрос, сколько эмбрионов получено. Если оплодотворения не состоялось вообще, паре придется начинать все сначала. Если же заранее на стадии входа в протокол оговорить с врачом возможность проведения ИКСИ, то оно может быть проведено и в текущем протоколе.
Культивирование эмбрионов и их диагностика
Как только оплодотворение состоялось, яйцеклетка приобретает новый статус, теперь она зигота. Этот одноклеточный эмбрион уже содержит материнский и отцовский набор хромосом, имеет пол, в него заложена вся генетическая информация – какого роста будет человека, каким будет цвет его глаз, волос, какими наследственными заболеваниями он будет страдать.
На вторые сутки после оплодотворения, которые называются теперь днями культивации, эмбриолог оценивает, как зигота дробится. Оценивается скорость этого процесса и качество полученных эмбрионов. Уже на этой стадии может быть проведена предимплантационная диагностика качества эмбрионов с целью обнаружить возможные отклонения в их развитии.
К переносу в полость матки будущей мамы допускаются только эмбрионы, прошедшие качественную оценку. Сам перенос может быть произведен на вторые или пятые сутки своего существования. Чаще всего врачи предпочитают понаблюдать за развитием оплодотворенных яйцеклеток до 5-6 суток, когда они станут бластоцистами. Именно на такой стадии при естественном зачатии происходит опущение яйцеклетки в полость матки, а еще через сутки-двое – имплантация в стенку матки.
Если у пары были предписания генетиков относительно возможных патологий плода, эмбрионы-бластоцисты исследуются на предмет наследования болезни. Если существует риск заболевания, сцепленного с половой хромосомой, эмбрионы разделят на мальчиков и девочек и к подсадке допустят только зародышей рекомендованного генетиком пола. В остальных случаях пол эмбрионов не определяется и оглашению родителям до подсадки не подлежит.
В России с 2012 года действует закон о запрете дискриминации эмбрионов по половому признаку. «Заказать» ребенка определенного пола в нашей стране без медицинских показаний нельзя. По окончании периода культивации, врач связывается с супругами и приглашает их прийти на перенос эмбрионов.
Перенос эмбрионов
Пятидневные эмбрионы-бластоцисты имеют больше шансов имплантироваться, поэтому при переносе «пятидневок» нет необходимости подсаживать большое число эмбрионов. Соответственно, снижается вероятность наступления многоплодной беременности. Перенос «двухдневок» или «трехдневок» также имеет свои плюсы и минусы.
В день переноса женщине нужно приехать в клинику заблаговременно. Супруга брать с собой необязательно, в его присутствии нет никакой необходимости. Но если он захочет поддержать любимую, врачи препятствовать не будут. Необязательно приходить голодной, доктора обычно разрешают легкий завтрак, но вот пить не рекомендуется, чтобы у женщины не возникло проблем с наполненным мочевым пузырем.
Паре именно на этом этапе нужно принять важнейшее решение – сколько эмбрионов будет перенесено в матку. Их предупредят о вероятности многоплодной беременности (по статистике, такое происходит в 60% случаев ЭКО при подсадке 2-3 эмбрионов).
Если эмбрионов получено много, супругам нужно будет решить судьбу остальных. Они могут быть заморожены и будут храниться в криобанке на случай, если пара захочет еще детей, а также на случай неудачного текущего протокола, чтобы была возможность в следующем протоколе не прибегать к гормональной стимуляции, пункции, а просто провести перенос в период имплантационного окна.
Пара может отдать эмбрионы в качестве донорских для других бесплодных пар, а также передать их ученым для проведения исследований. Свое решение супруги закрепляют подписанием документов, в которых все условия судьбы эмбрионов оговорены и согласованы.
После этого женщина размещается в гинекологическом кресле, и врач через тонкий катетер, присоединенный к одноразовому шприцу, вводит в полость матки необходимое число бластоцист. Процедура довольно проста, безболезненна и не занимает много времени.
Около часа женщина должна находиться в горизонтальном положении и стараться не шевелиться. После этого ей разрешается одеться и после получения рекомендаций врача с подробным описанием образа жизни после подсадки, она может отправляться домой.
Последующий период
Этот период самый мучительный с точки зрения ожидания, в котором находятся женщина и ее половой партнер. Неизвестность относительно состоявшейся или несостоявшейся имплантации вызывает у женщин состояние хронического стресса. Женщине показан максимальный отдых. Поэтому после переноса она получает больничный лист.
Дома ей рекомендовано больше лежать или соблюдать полупостельный режим, показаны полноценный сон, нормальное питание, насыщенное витаминами и всеми необходимыми минеральными веществами. Следует исключить волнения, эмоциональные потрясения, поскольку гормоны стресса препятствуют выработке собственных половых гормонов и снижают шансы на имплантацию. Для поддержания гормонального фона со дня переноса эмбрионов дозу «Утрожестана» или «Дюфастона» обычно удваивают.
Принимать препараты необходимо в полном соответствии с листом назначений в указанных дозировках не забывая. Порой, необходимость в применении этих медикаментов сохраняется вплоть до 14-16 недели беременности, пока плацента не начнет самостоятельно вырабатывать необходимые для сохранения и поддержания беременности гормоны.
Через пару суток после переноса женщина вполне может вернуться к привычному образу жизни, но следует исключить курение и алкоголь, а также любые чрезмерные физические нагрузки начиная от переноса тяжелых пакетов из супермаркета в холодильник и заканчивая посещением тренажерного зала. Принимать горячую ванну запрещено. В первые сутки после подсадки нельзя вообще мыться или плавать. Затем следует принимать теплый душ в гигиенических целях. Сексуальные отношения с мужем на этом этапе категорически противопоказаны.
На протяжении этого периода у женщины могут наблюдаться мажущие скудные выделения из половых путей. Это не считается патологией. Также не считается патологическим явлением появление нескольких капель крови примерно через трое-пятеро суток после подсадки – это может быть имплантационное кровотечение, которое говорит о том, что имплантация зародыша в эндометрий состоялась. Если такого симптома нет, отчаиваться не надо – имплантационное кровотечение наблюдается далеко не у каждой женщины после наступившей беременности.
К врачу следует обратиться в том случае, если выделения усиливаются, если появились схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, если в выделениях появились кровяные сгустки, поднялась температура. Повлиять на процесс имплантации ни женщина, ни ее доктор никак не могут. Вероятность успешного наступления беременности не повышается медикаментами, она находится вне зоны компетенции медиков. Но соблюдение рекомендаций поможет женщине избавиться от чувства вины, которое многие испытывают после неудачной попытки ЭКО.
Диагностика беременности
Тест-полоски на беременность после ЭКО применять не стоит, ведь женщине делали укол ХГЧ для дозревания яйцеклеток, и в организме могли остаться следы хорионического гонадотропного гормона, поэтому высока вероятность получения ложноположительного результата. На 14 сутки после подсадки необходимо сделать анализ на количественное содержание ХГЧ в плазме крови. Этот анализ позволяет с вероятностью в 100% говорить о том, что беременность состоялась или не состоялась.
Если имплантировалось сразу несколько эмбрионов, количество ХГЧ будет пропорционально превышать среднюю норму – в 2 раза, если женщина забеременела двойней, в 3 раза – если в ее утробе теперь живет тройня.
Заниженный уровень ХГЧ может быть вызван поздней имплантацией. Женщине рекомендуется пересдать кровь через двое суток. Перед анализом не рекомендуется есть, принимать какие-либо медикаменты, помимо назначенных лечащим врачом.
Хорионический гонадотропин, на котором и основана диагностика, начинает продуцироваться клетками хориона только после имплантации плодного яйца. Его концентрация при условии адекватного развития эмбриона увеличивается в два раза каждые 48 часов. Если эмбрион прижился, а затем отторгся, уровень ХГЧ к 14 дню после переноса также будет существенно ниже нормы.
На 21 день после переноса, то есть через неделю после положительного анализа крови на ХГЧ, женщине рекомендуется сделать первое подтверждающее УЗИ в той же клинике, в которой проводились все предыдущие этапы. Первое ультразвуковое исследование может быть назначено и чуть позже – в течение недели с 21 по 28 день после переноса.
Ультразвуковое исследование позволит не только установить факт беременности, но и определить ее особенности – количество плодов, место прикрепления плодного яйца, его жизнеспособность. Ближе к 28 дню после переноса будущая мама уже сможет услышать сердцебиение своего малыша или малышей. Важно исключить внематочную беременность , замершую беременность, угрозу выкидыша или начавшийся выкидыш, а также любые другие патологии.
Через 31 день после переноса проводят второе ультразвуковое исследование, которое демонстрирует, насколько динамично развивается эмбрион (или несколько эмбрионов). На этот момент акушерский срок беременности составит 6-7 недель, и женщина вполне может встать на учет в женской консультации.
После успешного второго УЗИ на руки выдается выписка о проведенном протоколе с указанием всех этапов, медикаментов, дозировок и особенностей. Туда же включаются результаты лабораторных анализов будущей мамы. С этой выпиской и следует отправиться к гинекологу в женскую консультацию для дальнейшего ведения беременности вплоть до родов.
Дальнейшие действия
С положительным результатом диагностики на беременность вопросов о дальнейших действиях практически не возникает. Женщина встает на учет, правда, ей снова предстоит сдавать все анализы и делать обследования для занесения в обменную карту беременной и роженицы. Результаты обследований, которые она проходила перед ЭКО, не подойдут.
Если результат анализа крови на ХГЧ, к сожалению, оказался отрицательным, это означает, что беременность не наступила, препараты прогестерона с этого дня отменяются, принимать их больше не нужно. После окончания очередной менструации женщине необходимо снова обратиться к репродуктологу для обследования и выявления причин отсутствия беременности. Снова делают УЗИ, гистероскопию, сдают кровь на гормоны и инфекции. При необходимости корректируют протокол, меняют медикаменты, дозировки.
Порой бывает довольно результативно просто изменить тип протокола – с длинного на короткий или ультракороткий, со стимулированного – на естественный или криопротокол. В целом вероятность успеха во втором протоколе всегда существенно выше, чем в первом. Кроме того, у пары есть все шансы неожиданно забеременеть естественным путем: после гормонального «толчка», который был дан женскому организму, примерно у 25% пар получается зачать малыша вполне традиционным способом.
После стимулированного протокола необходим перерыв на 3 месяца. Это время необходимо, чтобы организм женщины смог отдохнуть от гормональной нагрузки. После ЭКО в естественном цикле планировать следующий протокол можно уже в следующем месяце. После неблагоприятного завершения беременности, наступившей в первом протоколе (выкидыш, замершая беременность , внематочная беременность), необходим перерыв в 5-6 месяцев. По истечении этих сроков женщина вполне может планировать вместе с доктором новый протокол ЭКО.
В период отдыха следует принять все меры для улучшения качества половых клеток партнеров – принимать витамины, хорошо питаться, вести подвижный и активный образ жизни.
Женщине важно как можно быстрее справиться с негативными эмоциями и разочарованием после неудачного ЭКО, ведь депрессии и переживания лишь снижают вероятность успеха в следующем протоколе.
Все семейные пары, рано или поздно, начинают планировать беременность. У многих таких пар не возникает с этим никаких сложностей. Для других это очень серьезная проблема, преодоление которой является главной мечтой. Бесплодие очень распространено в России и в мире. Около 20% населения Земли бесплодно и эта цифра постоянно растет. Среди всех случаев бесплодия в 30% проблемы со здоровьем выявляются у женщин, а в 60% у мужчин.
Как можно родить при бесплодии?
Раньше диагноз бесплодие был как приговор. Бесплодные пары не имели никаких возможностей лечения этого заболевания. Брак распадался. Некоторые не унывали и брали детей в усыновление. Другие просто жили в одиночестве.
В 20 веке в медицине и в гинекологии в частности появилось ЭКО. О том, что это такое точно знают те семейные пары у которых не получается забеременеть уже более года (именно после года неудачных попыток зачать малыша ставится диагноз бесплодие). Остальные, кто только задался вопросом, что это за процедура, должны начинать разбираться в этом вопросе.
Что такое ЭКО?
Эта аббревиатура расшифровывается как экстракорпоральное оплодотворение. Словосочетание означает, что оплодотворение будет произведено вне материнского тела. Хотелось бы, чтобы этот метод был безотказным и всем женщинам позволял рожать детей, но это, к сожалению, не так. Технология успешна лишь в половине случаев.
Причем результативность может быть даже ниже чем 50%. Результат во многом зависит от здоровья будущих родителей (физическое и эмоциональное состояние). Поэтому так важно обратиться в клинику с опытными врачами и современным оборудованием. Ведь чтобы увеличить шансы на положительный результат этой не дешевой процедуры здоровье нужно привести в норму, а без грамотного специалиста справиться с этим в одиночку будет очень трудно. Рассмотрим более подробно, как происходит ЭКО и что это такое.
Как делают экстракорпоральное оплодотворение?
Начинается все с обследования и мужчины и женщины, они должны сдать множество анализов. Делается это для того, чтобы обнаружить заболевания, которые могут оказывать негативное влияние на способность зачатия. Если они будут обнаружены, врач займется их лечением. Очень важно подойти к проведению процедуры максимально здоровым на сколько это возможно. Так шансы на удачную ЭКО-беременность увеличатся.
Первый этап
На первом этапе проводится общая подготовка организма. Ведь ЭКО – это не простая процедура, она включает в себя прием множества гормональных препаратов и организм должен быть готов к этой «встряске». Подготовительный этап начинается со сдачи всех необходимых анализов и прохождения обследований. Семейной паре лучше всего проходить их одновременно.
Список обследований перед ЭКО.
При гормональной терапии женщина должна особенно пристально следить за работой своего организма и немедленно сообщать своему врачу, если что-то пошло не так. Иногда, женщине будет лучше находиться в клинике под присмотром врачей на весь период ЭКО. Это мера применяется довольно редко, в основном женщина сама колит себе препараты и проходит подготовку амбулаторно.
По результатам анализов будет прописан индивидуальный курс подготовки. С этого момента женщина будет находиться под пристальным наблюдением врача. Он должен контролировать процесс приема гормональных препаратов и делать анализ крови регулярно. Так будет составлена общая картина реакции и подготовки организма.
Мужчина в это время должен проходить свое лечение, если оно потребуется. Очень часто у мужчин, обратившихся за помощью в репродуктивный центр, обнаруживаются проблемы с мочеполовой системой. В этом случае он будет проходить назначенное ему лечение, которое может включать в себя прием препаратов и различные процедуры.
Второй этап
На втором этапе ЭКО нужно получить яйцеклетки. На первом этапе с помощью гормональных препаратов в женском организме «созревали» яйцеклетки нужного размера и качества. Хорошие яйцеклетки хорошо оплодотворяются. На втором этапе назначаются препараты для стимуляции суперовуляции. В нужный момент из фолликулов достанут нужное количество яйцеклеток для ЭКО. Рассмотрим, более развернуто, как это происходит?
При помощи УЗИ врачи наблюдают за тем, как растут фолликулы. В нужный момент, когда они достигнут оптимального размера с помощью пункции яйцеклетки будут извлечены. Пункцию делают специальной длинной иглой. Естественно возникает вопрос, а больно ли это? Об этом очень подробно написано и показано в видео .
Пункция фолликулов при ЭКО.
Операция делается в гинекологическом кресле в положении лежа. Пункцию делают под внутривенным наркозом. Женщина ничего не почувствует. Наблюдение за иглой производится с помощью УЗИ, точность в этом деле крайне важна. Специалист обязан обладать необходимым опытом, чтобы не повредить маточные трубы или яичники.
Сама операция длится около 10 минут. После этого женщина выходит из наркоза и остается в лежачем положении еще около 20 минут. А еще спустя пару часов она может ехать домой. Весь собранный генетический материал женщины направляется на хранение. Яйцеклетки будут содержаться в благоприятной для них среде до следующего этапа.
Третий этап
Для того чтобы наступила долгожданная беременность нужно еще кое-что. Настала очередь мужчины внести свой вклад в общее дело. Он должен сдать сперму. Обычно это делается самостоятельно в специальном помещении клиники. После того как генетический материал мужчины получен можно приступать к оплодотворению.
Такой способ оплодотворения применяется при стандартном ЭКО.
Обычно оплодотворение происходит в пробирках либо в специальных емкостях. В них совмещаются мужские и женские клетки без посторонней помощи. Происходит оплодотворение. Иногда могут понадобиться дополнительные методы оплодотворения, например ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ. Эти технологии обычно применяют при втором ЭКО, когда первое не удалось. Более подробно о них рассказано и показано
Так делают оплодотворение яйцеклетки при помощи ИКСИ.
После этого начинается процесс выращивания эмбрионов. Несколько дней они будут в специальных условиях. Обычно, когда эмбрион достигнет возраста 5 дней, его подсаживают будущей маме. Пятидневные эмбрионы (бластоцисты) приживаются лучше других (более подробно об этом читайте ).
Последний этап
После того как эмбрионы будут выращены до нужного состояния их нужно будет перенести в полость матки. Этот этап так и называется – перенос (другое название подсадка). Он не такой страшный, как пункция, делается он без наркоза. Если пациентке все же больно ей могут сделать местное обезболивание. Далее, с помощью специального катетера эмбрионы будут перенесены в матку.
Перенос эмбрионов в матку делается без наркоза и происходит за 10-15 минут.
Подсаживать можно не более 3 эмбрионов. Сейчас стараются подсаживать один эмбрион, чтобы исключить многоплодную беременность, которая очень опасна для матери. Процедура длится около 10 минут. После переноса женщина еще около часа находится в положении лежа. После отдыха она может отправляться домой.
Начиная с этого момента, женщина начинает прием гормональных поддерживающих препаратов назначенных ее врачом. Этот курс назначается для подготовки эндометрия матки к успешной имплантации эмбриона.
Помимо этого, женщина должна принимать средства для повышения маточного тонуса и успокоительные. Стресс в это время может стать губительным для будущего ребенка, имплантация может не произойти. Поэтому очень важно в этот момент не работать, а находиться дома в комфортной обстановке. Малейшие физические нагрузки нужно исключить полностью (даже домашнюю уборку). Лучше всего уйти на двухнедельный больничный, который может выписать врач клиники.
Когда можно подтвердить беременность?
Спустя 14 дней беременность может показать обычный тест на беременность. Однако, лучше всего делать анализ ХГЧ. Этот анализ показывает начало беременности более точно. Помимо этого анализа через 3 недели после подсадки будет проведено УЗИ обследование. Только после УЗИ доктор с уверенностью может сказать наступила беременность или нет и все ли в порядке с плодным яйцом ().
Если беременность началась ее нужно продолжать и поддерживать с помощью препаратов, которые назначит доктор. Если эмбрион не прижился, и беременность не наступила, матка очистится во время менструации. В этом случае нужно попытаться собраться с силами, восстановиться и делать второе ЭКО. По статистике именно второе искусственное оплодотворение более результативно, чем первое.
Краткий итог
Теперь вы знаете, что такое ЭКО-роды. Одним из минусов этой процедуры является всего лишь 50% вероятность успеха. Помимо этого есть и другие опасности для здоровья женщины, узнать о них вы можете .
Обязательно посмотрите эту интересную и всем известную передачу, в этом выпуске очень подробно рассказывают, как делают зачатие в пробирке:
Нужно надеяться на удачный результат и следить за своим состоянием на протяжении всех этапов ЭКО. Обо всех отклонениях от нормы сразу же сообщать врачу.
Напишите в комментариях, будете ли вы делать ЭКО, если нет то почему? Если есть вопросы, то задавайте их, и мы обязательно на них ответим. Делитесь этой статьей в социальных сетях, для этого внизу есть специальные кнопки. Поставьте оценку звездами. Спасибо за посещение.
Парам, столкнувшимся с бесплодием, хорошо известно, что такое ЭКО. Согласно всемирной статистике, порядка 25% супругов, планирующих рождение детей, испытывают трудности с зачатием. Экстракорпоральное оплодотворение дает партнерам возможность иметь детей даже в самых безвыходных ситуациях.
ЭКО: что это такое?
ЭКО – это аббревиатура, которая расшифровывается двумя словами: экстракорпоральное оплодотворение, то есь искусственное оплодотворение в пробирке. Это эффективный метод лечения бесплодия в гинекологии. Репродуктивные вспомогательные технологии применяются относительно недавно. для женщины было проведено около 40 лет тому назад. В результате родилась англичанка Луиза Браун. За эти десятилетия в мире рождено более четырех миллионов детей ЭКО.
Процедура ЭКО предполагает слияние сперматозоида с яйцеклеткой вне тела женщины. Предварительно проводится особая подготовка, врач подбирает ее схему на основании имеющихся проблем со здоровьем. Искусственное оплодотворение считается сложной высокотехнологичной медицинской манипуляцией, требующей участия врачей и соблюдения всех указаний репродуктологов.
«Ребенок ЭКО» Луиза Браун недавно сама стала мамой.