Перенашивание ребенка. Переношенный ребенок
Практически все будущие мамы боятся родить раньше срока, так как знают о тех рисках, которым подвергается недоношенный ребенок. А вот если на 40-й или 41-й неделе доктор предлагает стимулировать роды, случается, беременные женщины выражают свое возмущение и недоверие, мол, перестраховывается врач, а ребенок сам знает, когда попроситься на свет. Прав ли доктор, рекомендующей при затянувшейся беременности стимулировать роды, и что может грозить переношенному ребенку?
Переношенный ребенок, или почему не всегда нужно дожидаться естественных родов
Нормальными родами в срок считаются роды, начавшиеся в полные 37-42 недели беременности. К этому времени все органы плода уже созрели, и что самое важное – полностью созрели легкие и ребенок готов дышать самостоятельно после рождения. Если ребенок рождается до 37-й недели, то из-за незрелости легких у него очень высока вероятность нарушений дыхания. А в чем же состоит опасность, если рождается переношенный ребенок? Ведь у него-то все органы уже созрели, и, кажется, все должно бы быть в порядке? Но все не так просто, и у переношенного ребенка тоже есть риск для жизни и здоровья.
Первая опасность, которая может грозить переношенному ребенку – это гипоксия . У зрелого плода очень высокая чувствительность к недостатку кислорода, а плацента при переношенной беременности уже не может снабжать плод кислородом в полном объеме, особенно если начались процессы ее старения. В результате ребенок начинает страдать от кислородного голодания, которое может в конечном итоге привести к органическим необратимым поражениям головного мозга.
Страдающий от недостатка кислорода плод иногда делает свой первый вдох еще в утробе матери, а это чревато аспирацией (заглатыванием) околоплодных вод. Если в околоплодных водах присутствует еще и меконий (первородный кал) – а это не редкое явление при затянувшейся беременности, то заглатывание околоплодных вод может привести к закупориванию каналов в легких ребенка и нарушению дыхания, а также к развитию пневмонии. Тогда после рождения врачам придется отсасывать жидкость и меконий у малыша из легких и бронхов, делать искусственную вентиляцию легких и проводить курс антибактериальной терапии.
У переношенного ребенка кости черепа становятся более плотными , что при прохождении крохи через родовые пути чревато родовыми травмами для ребенка и разрывами и кровотечениями для матери. Нередко также при переношенной беременности существенно снижается количество околоплодных вод, что чревато для плода обвитием пуповины и асфиксией.
Как врач определяет, что пора рожать?
Когда у будущей мамы уже идет 41-42-я неделя беременности, а нет, врачу, наблюдающему женщину, предстоит решить: можно ли еще подождать наступления естественных родов или, во избежание появления на свет переношенного ребенка, следует роды стимулировать.
Для того чтобы принять решение, врач назначает беременной ряд диагностических исследований. Как правило, это УЗИ с допплерографией и амниоскопия. Данные исследования помогут оценить состояние плода, выявить количество околоплодных вод и наличие или отсутствие в них мекония.
У женщины с затянувшейся беременностью отсутствуют так называемые «передние воды» — жидкость, обволакивающая головку ребенка;
мутного цвета и содержат меконий;
в анатомической жидкости отсутствуют хлопья сыровидной первородной смазки плода;
есть признаки старения плаценты;
незрелая шейка матки.
Способы естественной стимуляции родов
В случае, если срок родов уже подошел и шейка матки при этом зрелая и готова к родам, врач, прежде чем прибегать к медикаментозной стимуляции, может посоветовать беременной женщине воспользоваться естественными способами стимуляции родов. Будущей маме могут порекомендовать:
Длительную ходьбу (не менее 1,5-2 часов в день);
подъемы по лестнице через ступеньку;
разогревающий ежедневный получасовой душ;
ежедневную стимуляцию сосков несколько раз в день по 10-15 минут;
аутотренинг для психологического настроя на роды;
.
Не рекомендуется пользоваться перечисленными методами самостоятельно, без консультации с врачом, так как для естественной стимуляции родов должно быть соблюдено одно очень важное условие – шейка матки должна быть зрелой, готовой к родам. Стимулирование родов при незрелой шейке чревато осложнениями и может привести к экстренному кесареву сечению как к единственному способу спасти ребенка.
Как проводится медицинская стимуляция родов
Медицинской стимуляцией родов называется ситуация, когда роды вызывают с помощью медицинских средств, не дожидаясь их самостоятельного начала. Существует целый ряд показателей для стимуляции родов, среди них и затянувшаяся беременность. Если врач выявил, что началось старение плаценты, есть факт недостатка околоплодных вод и ряд других опасных признаков на сроке в 41-42 недели, то беременной женщине будут рекомендовать стимулировать роды, так как в этом случае риск тяжелых родов и рождения переношенного ребенка очень высок.
Прежде, чем начать стимуляцию, врач определяет степень готовности к родам шейки матки. Если шейка матки не «созрела», то врачи начинают ее подготовку к родам с помощью медикаментов. Чаще всего такая подготовка осуществляется с помощью введения во влагалище специальных таблеток или гелей с простагландинами. Простагландины – это вещества, вызывающие размягчение шейки матки и стимулирующие сокращения матки. Обычно вводится несколько доз простагландинов с интервалом в несколько часов. Такая подготовка делает роды менее болезненными, сокращает их продолжительность, снижает риск родовых травм и осложнений у роженицы и ребенка.
После того, как шейка матки созрела, начинают стимулировать роды. Существует несколько способов стимуляции, для каждой роженицы врачи подбирают способ, наиболее ей подходящий. Роды могут быть вызваны введением таблеток или гелей с простагландинами. Иногда этого достаточно не только для созревания шейки матки, но и для начала схваток через несколько часов после введения препарата.
Второй способ стимуляции – это искусственный разрыв околоплодных оболочек. Часто этого вполне достаточно, чтобы организм женщины начал вырабатывать собственный простагландин и начались схватки. В случае если родовая деятельность все же слишком слабая женщине может понадобиться введение окситоцина.
В критических случаях, когда переношенный ребенок очень крупный или когда есть риск, что плод заглотил околоплодные воды, а также при риске обвития пуповины и острой гипоксии плода, проводится операция кесарева сечения.
Как выглядит переношенный ребенок после рождения
Переношенный ребенок имеет ряд характерных признаков. Во-первых, такой малыш рождается без первородной смазки на теле, вследствие чего кожа у него сухая, и шелушиться, особенно на ладошках и стопах. Кожа ребенка и пуповина могут быть зеленоватого цвета.
Переношенный ребенок после рождения выглядит более худеньким, нежели детки, рожденные в срок. Переношенные дети рождаются с открытыми глазами, у них более длинные ногти и волосы, а кости черепа более плотные, с узкими швами между ними.
Переношенный ребенок: особенности ухода
Если ребенок при рождении заглотил, околоплодные воды и находился в отделении интенсивной терапии, то после выписки врач обязательно проконсультирует маму, как ухаживать за ее малышом.
Если же ребенок родился с признаками перекошенности, но без каких-либо осложнений, то такого малыша следует почаще прикладывать к груди, чтобы он восполнил недостаток веса. Сухую и шелушащуюся кожу нужно смазывать специальными детскими средствами. Следует также чаще менять крохе подгузники и следить за тем, чтобы не появлялось опрелостей.
При первой явке в женскую консультацию врач акушер-гинеколог, проведя осмотр и уточнив день последней менструации, рассчитывает и сообщает женщине предполагаемую дату родов (ПДР). По результатам УЗИ плода в I-ом и во II-ом триместрах беременности эта дата уточняется и, чаще всего, при нормально протекающей беременности и соответствии развития плода срокам гестации, она остается без изменений. Случается так, что ПДР уже наступила, а малыш все еще не появился на свет. Перенашивание беременности является довольно серьезным осложнением, часто приводящим к неблагоприятным результатам.
Переношенная беременность – это беременность, при которой длительность гестации составляет 42 недели и более, и которая заканчивается рождением плода с признаками перезрелости и патологическими изменениями в плаценте. Существует понятие хронологического перенашивания беременности на 2 недели и более, но в этом случае ребенок рождается без признаков перезрелости, а такая беременность называется пролонгированной . Однако такой вариант встречается в 2 раза реже.
Ранее диагноз «переношенная беременность» часто сочетался с неправильным определением срока и ПДР. Сегодня такие ошибки сведены к минимуму, благодаря использованию ультразвукового метода исследования.
Почему так происходит?
информация Перенашивание сроков беременности встречается в 4-14% случаев от всех беременностей. Основной причиной, по которой возникает данная ситуация, является нарушение нейрогуморальных факторов в организме матери в регуляции наступления родов.
У женщин с перенашиванием беременности выявляются функциональные сдвиги в центральной нервной системе (ЦНС), которые указывают на отсутствие признаков формирования «доминанты родов». Также отмечаются изменения уровня гормонов, участвующих в развитии родовой деятельности (эстрогены, гестагены, ХГЧ, плацентарный лактоген, гистамин, серотонин, простагландин и др.).
Нередко причиной ненаступления родовой деятельности является плацента и сам плод, а не инертность материнского организма. Аномалии развития плода, особенно ЦНС, и выраженные изменения надпочечников приводят к тому, что он не вырабатывает нужных первичных химических соединений, которые должны в плаценте превратиться в эстриол – гормон, играющий большую роль в подготовке организма беременной женщины к родам.
Определенное участие в перенашивании беременности принимает и сама плацента. Циркуляторные нарушения, наблюдаемые в ней во время беременности и к концу срока гестации, приводят к ее дисфункции: нарушению продукции гормонов, газообмена между плодом и матерью. Происходит формирование дополнительного порочного круга торможения начала родов.
Нельзя исключать и наследственный фактор, ведь беременность является генетически детерминированным процессом, а значит, влияет на время наступления родов.
Повлиять на начало родовой деятельности могут соматические, эндокринные и психологические заболевания матери. Осложненный акушерский и гинекологический анамнез женщины (аборты, воспалительные заболевания органов малого таза, нарушение менструальной функции, гестозы) также могут привести к проблеме перенашивания беременности.
В чем состоит угроза для матери и плода?
Самым часто встречающимся осложнением для плода является гипоксия . Недостаток кислорода возникает вследствие того, что к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, и она перестает справляться со своими функциональными обязанностями. При гипоксии у плода происходит расслабление анальных сфинктеров и первородный кал (меконий) выходит в околоплодные воды, может быть заглотан малышом и попасть в легкие при родах (синдром аспирации меконием).
У детей, рожденных после 41-ой недели беременности, в 2-5 раз чаще регистрируются выраженные поражения ЦНС. В 30% случаев рождаются крупные дети (более 4-4,5 кг), происходит окостенение костей черепа, что существенно повышает риски и частоту возникновения осложнений и травматизма плода в родах. Как видно, переношенная беременность чревата неблагоприятными последствиями для ребенка. К тому же при перенашивании повышается риск заболеваемости и смертности новорожденных.
важно В большинстве случаев такая беременность заканчивается операцией кесарева сечения. Применение ее обусловлено, прежде всего, интересами малыша, поскольку переношенный плод особенно чувствителен к кислородной недостаточности. При родоразрешении через естественные родовые пути крупным плодом часто возникают осложнения, как в родах, так и в раннем послеродовом периоде.
К материнским осложнениям можно отнести разрывы II и III степени промежности, влагалища и шейки матки, высокий риск развития гипотонических кровотечений и послеродовых инфекций.
Что делать?
В современном акушерстве распространена активная тактика ведения такой беременности и родов, которая существенно позволяет уменьшить число осложнений и неблагоприятных исходов.
Согласно этой тактике, после 40 недель беременности все женщины должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обследования плода и выбора рационального метода родоразрешения. Решение вопроса о методе выбора родов зависит от:
- состояния плода;
- зрелости шейки матки;
- сопутствующих заболеваний;
- данных анамнеза.
При зрелой шейке матки показано родовозбуждение, поскольку некоторые плоды продолжают после 40 недели внутриутробного пребывания набирать вес, что может привести к несоответствию размеров плода и таза в родах (клинически узкий таз), а также возникает риск внезапной антенатальной гибели плода даже на фоне полного благополучия.
При незрелой шейке матки и точно установленных сроках беременности можно попробовать подождать до спонтанного начала родов или ускорить этот процесс с помощью прогестерона, ламинариев с последующим родовозбуждением (амниотомия, внутрикапельное введение окситоцина).
Безусловно, в решении этого вопроса лучше всего довериться врачу, поскольку последствия переношенной беременности могут быть слишком трагическими.
Не следует отказываться от госпитализации в стационар. Цель госпитализации в 40,5-41 неделю состоит не в том, чтобы поскорее разрешить беременность, а в том, чтобы наблюдать за состоянием плода, ведь перенашивание представляет угрозу для его жизни.
Тем более не стоит пренебрегать медицинскими рекомендациями на 42 или 43 неделе беременности. Жизнь Вашего малыша в Ваших руках!
Многие женщины начинают волноваться уже ровно в 40 недель, их предположительная дата родов наступила, а они не родили. Но на то она и предположительная, что является примерным ориентиром по срокам, то есть непосредственно в сорок недель ровно рожает около 4% женщин. С 40 до 42 недель родить вполне нормально. А вот если к 42 неделям малыш так и не покинул свой временный домик, тогда уже говорят о перенашивании беременности, хотя стоит отметить, что иногда уже к сорока неделям ребеночку начинает не хватать необходимых веществ, но это случается крайне редко и определяется по КТГ и УЗИ. Если беременность продолжалась более 42 недель, то чаще всего ребенок рождается с признаками переношенности: у него сухая шелушащаяся кожа, отсутствует смазка, а кости черепа плотные с узкими швами. Но бывает и так, что ребенок, рожденный в 43-44 недели не имеет признаков переношенности - это говорит о том, что в данном случае беременность не переношенная, а пролонгированная, то есть для данной женщины и плода этот срок нормальный, им нужно это дополнительное время.
Причины перенашивания беременности.
Их можно разделить на две группы: причины со стороны плода и причины со стороны матери.
Со стороны плода причиной может быть то, что он еще не дозрел, поэтому и не дает сигнала к родам. В этом случае чаще всего и можно говорить о пролонгированной беременности, когда ребеночку нужно еще немного времени, чтобы подготовиться к рождению.
А вот со стороны матери возникают причины для истиного перенашивания беременности. Причины могут быть в том, что не выделяются необходимые гормоны вовремя и в нужном количестве, если у женщины есть эндокринные заболевания или ожирение, а также нарушение регуляторной функции центральной нервной системы. Или же причина кроется в другом - гормонов-то выделяется достаточно, но рецепторы матки недостаточно к ним чувствительны, им не достаточно толчка такой силы для начала регулярных сокращений. Еще случается, что не так, как надо, реагирует шейка матки, вернее, вообще особо не реагирует, то есть, не размягчается и не укорачивается, а затем, в родах еще и не открывается, насколько необходимо. Вот основные причины перенашивания беременности. Их немного, но и этого хватает, чтобы порой создать женщине и врачам проблемы.
Чем опасно перенашивание беременности?
Основная опасность состоит в том, что при переношенной беременности плацента изнашивается и уже не может должным образом выполнять свои функции, из-за чего может возникнуть кислородное голодание у плода. Это случается далеко не всегда, поэтому не стоит паниковать, но необходимо следить за состоянием плаценты и кровотоками по УЗИ и доплеру, а также регулярно делать КТГ.
Еще одна проблема возникает уже в родах: кости плода при переношенной беременности плотные и плохо конфигурируют, да и вес несколько больше, чем был двумя неделями раньше, поэтому увеличивается вероятность родовых травм у плода, разрывов родовых путей у женщины и кесарева сечения, особенно если таз женщины даже слегка сужен.
Что делать, чтобы избежать перенашивания беременности и родить в срок?
Если окситоцина мало вырабатывается,или матка не достаточно к нему чувствительна, то можно, во первых, добавить его себе при помощи поедания фиников, поскольку в финиках содержится натуральный окситоцин в приличных количествах.
Можно пойти еще одним путем: выпить касторку (30-60 мл), она раздражает рецепторы матки и вызывает сокращение маточной мускулатуры механическим путем. Побочным действием является расстройство желудка, которое может продолжаться до 4 часов, зато, если уж рожать начнете, то клизма не нужна. Пить касторку противно, поэтому советуют пить с соком, лучше всего с цитрусовыми соками. Если ребенок к родам не готов, то эти способы роды не запустят, но после 40 недель такое случается крайне редко, чаще всего 60 мл касторки - это гарантия того, что вы родите в тот же день. Кстати, мне известны люди, которые таким образом выбирали красивую дату рождения или нужный знак зодиака, хотя лично я не считаю это нужным, но для кого-то такие вещи важны. Еще касторку используют иногда непосредственно в родах для ускорения процесса.
Еще одно средство, которое усиливает схватки - это чай из листьев малины или из крапивы.
Данные методы в совокупности с активным образом жизни в последние недели беременности почти наверняка помогут избежать перенашивания, а заодно ускорят процесс самих родов (за счет легко раскрывающейся шейки матки) и сделают их менее болезненными.
Перенашивание беременности - это удлинение срока беременности более, чем на 10-14 дней от положенного срока родов. Иными словами, переношенной беременностью следует считать беременность, которая длится более 42 недель.
В норме беременность длится 38-41 неделю, если считать с первого дня менструации. Большинство женщин рожают на 40 неделе. Перенашивание беременности встречается приблизительно в 10 % случаев от общего числа беременностей и далеко не всегда является патологией.
В каких же случаях перенашивание беременности является вариантом нормы, а в каких случаях патологией?
Дело в том, что существует два вида перенашивания беременности: - истинное (или биологическое) и ложное (или пролонгированная беременность).
При истинном перенашивании плод продолжает развиваться и достигает более высокой степени зрелости, чем положено для внутриутробного развития. В итоге ребенок рождается с признаками “перезрелости”. Чем это опасно? Хорошо известен тот факт, что такие важнейшие функции как дыхание, питание и выведение продуктов обмена плода осуществляет орган под названием плацента. На протяжении 9 месяцев беременности плацента формируется, растет, зреет и стареет. Когда плацента начинает стареть, что бывает при перенашивании, она уменьшается в размерах, регрессирует. Такая плацента уже не может адекватно обеспечивать потребности плода. В итоге ухудшается обмен веществ, что приводит к гипоксии плода (нехватке кислорода), что может привести к его гибели. Поэтому истинное перенашивание беременности является патологией и требует врачебного вмешательства.
При ложном перенашивании наблюдается обратная картина. Несмотря на то, что происходит удлинение сроков беременности, ребенок развивается абсолютно нормально и рождается без признаков “перезрелости”. Плацента при этом не регрессирует и не стареет. Следовательно, ложное перенашивание является нормой и обусловлено оно, прежде всего, индивидуальными особенностями плода, то есть его замедленным развитием.
К основным причинам перенашивания беременности относят: эндокринные заболевания у матери, в частности, сахарный диабет; ожирение, возраст старше 35 лет, аборты в прошлом, воспалительные заболевания половой сферы, нерегулярные менструации, психоэмоциональные потрясения, наследственность (если в вашем роду были случаи перенашивания), малоподвижный образ жизни во время беременности.
Давайте разберемся, в каких случаях можно спокойно ждать предстоящих родов, а в каких случаях необходима помощь акушер-гинеколога.
Сразу оговорюсь, что как бы вы себя не чувствовали, если уже подошла 41-я неделя беременности, а предвестников родов при этом нет (схваткообразные боли внизу живота, отхождение слизистой пробки, излитие околоплодных вод), то следует обратиться к акушер-гинекологу, который порекомендует вам госпитализацию в родильный дом. Далее врачи попытаются выяснить, является ли данное перенашивание истинным, или это просто пролонгированная беременность.
Помимо этого, при перенашивании вас должны насторожить такие симптомы, как уменьшение к концу беременности окружности живота на 5-10 см, отсутствие прибавки веса, снижение активности плода (урежение его шевелений), сухость кожи. Довольно опасным симптомом перенашивания является отхождение вод зеленоватого цвета. Это может быть признаком гипоксии плода. Поэтому при наличии вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться к акушер-гинекологу.
Обследование при перенашивании беременности
При поступлении в родильный дом проводится обследование беременной: повторно подсчитываются сроки беременности различными методами (по дате последней менструации, по зачатию, по первому шевелению плода, по данным УЗИ), чтобы убедиться, в том, что действительно есть перенашивание, поскольку некоторые мамы иногда просто торопят рождение ребенка.
Проводится гинекологические обследование, определяется степень зрелости шейки матки, то есть ее готовность к предстоящим родам. Измеряют размеры таза беременной
Для оценки состояния плода и плаценты проводят УЗИ и допплерометрическое исследование скорости кровотока от плаценты к плоду.
Цель этих исследований заключается в том, чтобы определить, насколько соответствует “зрелость” плаценты данному гестационному сроку, нет ли в ней “петрификатов” (затвердевших участков, которые не способны выполнять свою функцию) и насколько хорошо происходит кровоснабжение плаценты и плода. Также оценивается количество околоплодных вод (при перенашивании имеет место быть маловодие) и предполагаемая масса плода.
Чтобы оценить, не страдает ли плод от патологических изменений в плаценте, проводится КТГ (кардиотокография плода).
В зависимости от данных обследования, определяется тактика ведения беременной.
Роды при перенашивании
Если шейка матки зрелая (есть укорочение и небольшое открытие) то при перенашивании показано хирургическое родовозбуждение – амниотомия (прокалывают плодный пузырь).
Если по данным гинекологического исследования шейка матки незрелая (нет предродового укорочения и открытия), а по данным УЗИ есть тенденция к перенашиванию, то для ускорения созревания шейки применяют препараты, стимулирующие родовую деятельность (Препидил гель, палочки ламинарий).
Если в течение 4 часов после амниотомии родовая деятельность так и не активизировалась, для усиления схваток внутривенно вводят синтетический гормон Окситоцин (если нет противопоказаний, таких, как узкий таз, несоответствие размеров таза предполагаемым размерам головки плода, неправильное положение плода). Также для усиления сократительной деятельности матки внутривенно применяют раствор глюкозы, витамины С и B1. Если оказываемые действия не вызывают нужного эффекта (а такое возможно!), то показано кесарево сечение.
Ситуация во время родов при перенашивании отягощается еще и тем, что “переношенный” плод обычно бывает крупным, что существенно отягощает его прохождение по родовым путям матери. Зачастую у роженицы из-за длительных родов крупным плодом развивается слабость родовой деятельности. При этом врач всегда заинтересован в более быстром родоразрешении при перенашивании, поскольку плод находится в условиях хронической гипоксии, которая может выражаться в виде излития зеленых околоплодных вод. Поэтому следует знать, что уже сам факт перенашивания беременности является относительным показанием к кесарево сечению.
Если на дородовом этапе по данным УЗИ, допплера и КТГ выявляются признаки гипоксии плода, плацентарной недостаточности, то кесарево сечение является наиболее приемлемым способом родоразрешения, позволяющим застраховать ребенка и мать от возможных тяжелых осложнений в родах.
Возможные осложнения при перенашивании беременности:
гипоксия плода, антенатальная или неонатальная гибель плода (до или после родов); родовые травмы матери и плода, макросомия плода (вес более 4000-4500 г).
Как вызвать роды самостоятельно
Избежать перенашивания беременности не так сложно. Для этого необходимо на протяжении всей беременности придерживаться здорового и активного образа жизни. Особенно это касается беременных с факторами риска по перенашиванию (позднородящих, с эндокринными нарушениями и т.д.).
Старайтесь выполнять специальные дыхательные упражнения на протяжении всей беременности. Имеются в виду пешие прогулки на свежем воздухе не менее 30-40 минут в день, плаванье, йога и аэробика для беременных.
Если нет противопоказаний, то в последние недели беременности (в 39-40 недель) рекомендуется половая активность. Дело в том, что в состав спермы входят простагландины, которые способствуют размягчению шейки матки и ее открытию, что весьма благоприятно сказывается на течении родов. Опять же, это палка о двух концах. Во время активного полового акта есть вероятность отслойки плаценты (а это угроза жизни плода) или инфицирования (даже условно-патогенные микроорганизмы, такие как уреаплазма или кишечная палочка во время беременности могут вызвать осложнения).
Немаловажен психологический настрой беременной. Из-за постоянного страха, волнения и напряжения перед предстоящими родами процесс наступления родов может затянуться. Необходимо помнить, что в зависимости от вашего настроя ребенок получает либо “гормоны радости” либо “гормоны стресса”. Чтобы запустить процесс родов, необходимо настроится по позитивные эмоции и тогда ваш малыш не заставит себя долго ждать!
Консультация акушера-гинеколога по теме перенашивание беременности
Вопрос: На каком сроке необходимо обратиться к гинекологу, если роды самостоятельно не начинаются?
Ответ: На 40-41 неделе беременности.
Вопрос: Может ли секс спровоцировать начало родов?
Ответ: Да.
Вопрос: У меня 41-я неделя беременности. По УЗИ ставят плацентарную недостаточность. Можно ли родить самой?
Ответ: Можно, если нет признаков гипоксии плода.
Вопрос: Правда ли, что ребенок после переношенной беременности может родиться умственно отсталым?
Ответ: Неправда. В 20-30 % случаев было действительно подмечено, что дети после запоздалых родов позже начинают сидеть, ходить, говорить и т.д. Однако все очень индивидуально и во многом зависит от внимания и заботы родителей.
Вопрос: Слишком большая прибавка веса к концу беременности может свидетельствовать о перенашивании?
Ответ: Нет.
Вопрос: Старение плаценты по данным УЗИ является признаком перенашивания?
Ответ: Не всегда, старение плаценты может возникнуть и в 30 недель беременности. Но при перенашивании (если оно не ложное) старение плаценты происходит почти во всех случаях.
Вопрос: Насколько быстро делают кесарево сечение при перенашивании, если есть показания?
Ответ: Кесарево сечение выполняется в плановом порядке после госпитализации до 42 недель.
Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос
Природой определено так, что человеческий детеныш до момента рождения проводит в утробе матери примерно 40 недель.
Однако точную дату оплодотворения яйцеклетки, которая может не совпадать, а чаще всего так и бывает, с днем полового акта, не может знать даже сама будущая мама.
А потому, срок наступления беременности отсчитывают с первого дня последней менструации и ориентируются на него, (ПДР).
Фактически же нередко случается так, что акушерские 40 недель беременности давно миновали, а малыш не торопится появляться на свет. При этом, в зависимости от того, насколько запаздывают роды от ПДР, такую задержку считают вариантом нормы, либо, напротив, патологией.
Продолжительность нормальной беременности составляет 280 дней со дня первого дня последней менструации (10 акушерских месяцев). Однако цифра эта очень усредненная и на практике оказывается справедлива лишь для 5% рожениц.
Дело в том, что истинный срок беременности индивидуален для каждой конкретной мамочки и зависит от длительности ее менструального цикла, даты наступления овуляции, срока жизнеспособности отцовских сперматозоидов и их «быстроты», дня оплодотворения яйцеклетки и др.
Роды, начавшиеся в период с 38-ой по 42-ю неделю беременности, называют своевременными, а беременность доношенной.
Вынашивание плода более 42 недель, по умолчанию, считают переношенной беременностью, а роды, начавшиеся позже, чем через 14 дней от 40-недельной даты внутриутробного «созревания» малыша – запоздалыми. Однако и такая задержка не всегда является патологией. По состоянию появившегося на свет новорожденного медики дают окончательную характеристику затянувшейся беременности:
- Пролонгированная беременность.
Длительность превышает 294 дня от даты первого дня последней менструации и завершается рождением доношенного малыша без признаков переношенности;
- Истинно переношенная беременность.
Длительность превышает 294 дня от даты первого дня последней менструации и завершается рождением малыша с признаками перезрелости.
Истинно-переношенную беременность считают патологией, несущей риск жизненно-опасных последствий для роженицы и малыша как внутриутробно, так и в родовом и послеродовом периоде.
Поиски истинных причин, по которым беременность патологически затягивается, мировое медицинское сообщество продолжает по сей день.
Причины перенашивания беременности
Предполагаемые причины продолжения беременности, при готовом к рождению плоде, связывают с нарушениями в работе органов, как плодовых (в большинстве случаев), так и материнских, которые отвечают за синтез гормонов, стимулирующих своевременное начало нормальной родовой деятельности.
А также с нарушениями взаимосвязи в цепочке, по которой происходит формирование «сигнала к родам» в центральной нервной системе женщины.
Со стороны матери не наступление родовой деятельности в срок могут вызвать следующие причины:
- угнетение функционирования механизмов ЦНС, отвечающих за принятие «сигнала к родам»;
- нарушения в работе органов, синтезирующих гормоны, необходимых для формирования «сигнала к родам» и отвечающих за его «доставку» в ЦНС;
- изменение восприятия рецепторами половых органов «сигнала к родам».
Факторами риска для появления вышеперечисленных причин могут являться:
- перенесенные будущей мамой психоэмоциональные стрессы;
- травмы головного мозга;
- эндокринные нарушения, заболевания;
- гестоз и прочие осложнения текущей беременности;
- заболевания органов половой сферы;
- хирургические вмешательства, затрагивающие половые органы, в том числе аборты;
- наследственная предрасположенность и др.
Кроме того, более вероятно перенашивание беременности у первородящих в возрасте более 30 лет. А также у мам, получавших лечение в связи с угрозой преждевременных родов.
Со стороны плода ненаступление родовой деятельности в срок могут вызвать следующие причины:
- патологии формирования нервной трубки;
- хромосомные аномалии;
- нарушения в работе гормоносинтезирующих органов.
Кроме того на своевременность начала родовой деятельности оказывает влияние полноценность выполнения своих функций плацентой. При фетоплацентарной недостаточности нарушается обмен веществ у плода, а также взаимосвязь в системе «мать-плацента-плод».
Диагностика переношенной беременности
Алгоритм диагностических мероприятий при подозрении на перенашивание начинается с уточнения срока беременности. При этом, для определения возраста плода во внимание принимают УЗИ, проведенное в первом триместре беременности (оптимально, до 12-ой недели), как наиболее информативное для данной цели.
Заподозрить перенашивание по внешним симптомам затруднительно. Однако указывать на патологическое пролонгирование беременности могут следующие признаки:
- уменьшение окружности живота и , а также , причиной которых может быть , характерное для переношенной беременности;
- несоответствующая сроку беременности зрелость шейки матки;
- выделение из молочных желез молока вместо молозива;
- аномальные изменения ЧСС – ;
- : слишком активен либо, наоборот, малоподвижен;
- уплотнение головки плода, обнаруженное при вагинальном осмотре и др.
Важную информацию о достоверности подозрений на перенашивание беременности помогают получить аппаратные методы диагностики:
- УЗИ. При этом оценивают степень зрелости плаценты (ее толщину, дольчатость, наличие отложения солей и т. п.);
- , благодаря которой можно определить качество кровотока в сосудах фетоплацентарного круга;
- кардиотокография – для оценки ЧСС плода. могут указывать на страдания плода от гипоксии.
В некоторых случаях для диагностики переношенной беременности проводят амниоскопию – инвазивное исследование амниотической жидкости для определения их количества и цвета.
Уменьшение объема вод, утеря их прозрачности, отсутствие включений сыровидной смазки плода являются признаками перенашивания.
Своевременная диагностика перенашивания беременности важна для определения тактики дальнейшего ведения беременности, необходимости стимуляции родовой деятельности и выбора метода родоразрешения.
Что делать при переношенной беременности
При переношенной беременности часто приходится прибегать к искусственному родовозбуждению.
Это необходимо по нескольким причинам:
- плод, набирающий массу после 40-й недели вынашивания, становится настолько , что его размеры становятся препятствием для естественного рождения через родовые пути матери. Кроме того, возрастает риск травматизма в родах, как для плода, так и для матери.
- существует риск внутриутробной гибели переношенного плода по невыясненным причинам (вероятность 1: 1000);
- высока вероятность опасных последствий вследствие внутриутробного перенашивания для плода.
Для стимуляции начала родов при зрелой шейке матки проводят амниотомию.
Если спустя 4 часа после прокола плодного пузыря не произошло развития родовой деятельности, сократительную активность матки стимулируют с помощью гормональных препаратов, введения роженице биологически активных веществ (простагландинов).
Для стимуляции родовой деятельности при незрелой шейке матки, проводят предварительную ее подготовку с помощью лекарственных препаратов: простагландинов, гормонов (окситоцина), палочек ламинарии, синтетических антигестагенов (мифепристон), катетера с физрастовором, вводимого в шейку матки для ее растяжения.
Народный опыт предлагает следующие способы стимуляции родов в домашних условиях:
- физическая бытовая активность;
- очистительные клизмы;
- принятие горячей ванны, посещение бани, сауны;
- ароматерапия;
- половая активность;
- психологический настрой на скорые роды.
Роды при переношенной беременности
Для предупреждения истинного перенашивания всех беременных женщин на акушерском сроке 41 неделя направляют в стационар при роддоме для наблюдения и подготовки родовых путей к родовой деятельности.
Акушерская тактика при вынашивании беременности более 40 недель зависит от состояния плода и зрелости шейки матки.
Если шейка матки достаточно зрелая и состояние плода не вызывает опасений, то проводят программированные роды (искусственно вызванные в выбранное время).
Запоздалые роды ведут, строго контролируя сердечный ритм плода. В случае возникновения осложнений прибегают к экстренному оперативному родоразрешению.
Также к родам через кесарево сечение прибегают, если родовая деятельность началась при недостаточной готовности шейки матки и раскрытие после излития околоплодных вод происходит недостаточно скоро.
Возможные осложнения при запоздалых родах:
- преждевременное (до раскрытия шейки матки на ширину в 5 – 6 см.) излитие околоплодных вод;
- затяжные роды, слабость родовой деятельности, что может привести к гипоксии плода разной степени тяжести;
- несоответствие ширины таза размерам головки ребенка из-за макросомии (крупных размеров плода);
- родовые травмы у матери и плода из-за сложности прохождения плодом родовых путей и т. д.
Если в дородовом периоде при переношенной беременности с большой степенью вероятности предполагают развитие осложнений, например, при крупных размерах плода, выявленных на УЗИ, либо нарастает угроза жизни плода, то женщине предлагают провести .
Если шейка матки не готова к родам и состояние плода не вызывает опасений, то проводят мероприятия по ускорению созревания шейки матки.
При этом начала родовой деятельности ожидают в течение недели, параллельно, наблюдая за состоянием плода с помощью КТГ, УЗИ, доплера. Если медикаментозная стимуляция оказывается безуспешной, проводят плановое кесарево сечение, во избежание развития опасных последствий перенашивания для плода.
Послеродовой период у женщин, перенесших запоздалые роды, часто бывает осложнен кровотечениями, длительным сроком восстановления прежних размеров матки, воспалительными процессами и т. п.
Последствия переношенной беременности
Перенашивание беременности является фактором развития угрожающих последствий, в основном, для плода, таких, как:
При перенашивании перезрелая плацента претерпевает ряд патологических изменений и уже не способна обеспечить возросшие со сроком беременности потребности плода, чьи компенсаторные возможности также истощаются. Плод начинает страдать от кислородного голодания, в первую очередь, это касается головного мозга.
- Нарушения в работе центральной и переферической нервной системы.
Недостаточное поступление кислорода в ткани плода, его попытки приспособиться к этому состоянию и, в первую очередь, обеспечить потребности мозгового центра, приводят к усиленной работе сердечной мышцы и, одновременно, к спазму мелких (периферических) сосудов. Длительный сосудистый спазм периферического русла вызывает:
- нарушение функционирования внутренних органов вследствие гипоксии их тканей. Это, в свою очередь влечет целый ряд патологических изменений в жизнедеятельности плода.
- расстройства дыхательной функции;
- изменения в работе ЖКТ, выделение мекония в околоплодные воды и риск отравления им плода при аспирации вод, что может привести к отеку мозга;
- гипотонию новорожденного;
- уплотнение костей скелета, черепа плода;
- риск инфицирования из-за исчезновения сыровидной смазки и др.
Новорожденные, перенесшие внутриутробные страдания из-за перенашивания, осложнения при появлении на свет, как правило, тяжело адаптируются к внешнему миру, более подвержены заболеваниям различного рода, в том числе неврологическим отклонениям.
Для матери негативные последствия при переношенной беременности, в основном, касаются осложнений при родовой деятельности и в периоде послеродового восстановления.
На самом деле, истинно переношенная беременность, по статистике, случается всего у 4 % будущих рожениц. Это свидетельствует о том, что уровень профилактики истинного перенашивания со стороны медицинского персонала находится на достаточно высоком уровне.
Поэтому, если будущей маме по истечению 40-й недели беременности наблюдающий акушер предлагает госпитализацию для дальнейшего наблюдения в роддоме, отказываться будет, по меньшей мере, неразумно.
- Правила препинания. Пунктуационная норма. Значение пунктуации в русском языке. Виды знаков препинания, которые есть в русском языке
- Пьесы на немецком языке для детей - Немецкий язык онлайн - Start Deutsch Сценарий детских пьес на немецком языке
- Запятые при обращении и междометии
- Знаки препинания при обращении