Можно ли при операции перитонита. Перитонит, послеоперационный период
Перитонитом называют воспаление брюшины, которое сопровождается общей интоксикацией организма. Заболевание требует неотложной медицинской помощи. Эффективность лечебных процедур в первые часы после проявления симптомов - 90%, а на третьи сутки - всего 10%. Терапия не ограничивается оперативным вмешательством. После перитонита необходимо пройти курс восстановления брюшной полости. Он включает в себя специальную диету, профилактические процедуры, прием антибактериальных препаратов, дыхательные упражнения.
Что такое перитонит
Перитонит в переводе с латинского означает «воспаление брюшины». Во время заболевания воспаляются париетальный и висцеральный листки, которые покрывают собой ткани и внутренние органы брюшной полости. Это происходит потому, что количество болезнетворных бактерий превышает то число, которое оболочка способна нейтрализовать самостоятельно.
По локализации перитонит делят на местный, распространенный и тотальный. По типу жидкости в брюшной полости болезнь классифицируют на гнойный, серозный, желчный, каловый, фибринозный и геморрагический типы.
Самые распространенные причины перитонита:
- разрыв внутренних органов;
- проникающие травмы живота;
- язва;
- непроходимость кишечника;
- онкология.
Обычно воспаление сопровождается резкой болью в области живота, лихорадкой, тошнотой, рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки. На начальной стадии появляется стойкий парез кишечника и отечность брюшины. При отсутствии медицинской помощи в легких происходит застой крови, ослабевает сердечно-сосудистая система. В организме запускаются необратимые процессы, которые в большинстве своем приводят к смертельному исходу. К ним относятся гипокалиемия, адинамия, гиперкалиемия, острая почечная недостаточность, нарушение работы головного мозга.
Чтобы предотвратить негативные последствия, обращаться в клинику следует при первичных симптомах перитонита. Точный диагноз устанавливается после изучения клинической картины, проведения лабораторного анализа крови и рентгеноскопии брюшной полости в срочном порядке.
Методы терапии
Лечение перитонита на любой стадии проводится только хирургическим путем. Операция предполагает полное удаление поврежденных тканей и органов. Все этапы вмешательства:
- оперативный доступ к брюшному пространству;
- новокаиновая блокада зон с высокой совокупностью рецепторов;
- устранение или изоляция источника перитонита;
- санация полости;
- декомпрессия кишечника;
- дренирование брюшины;
- ушивание раны.
Во время процедуры очищения из брюшной полости удаляются остатки желудочной кислоты, гноя, лимфы и содержимого кишечника. Затем область обрабатывается антисептическим раствором.
От качества санации брюшины зависит эффективность последующих этапов терапии и перспектива выздоровления.
Послеоперационный период
Ведение послеоперационного периода при перитоните включает:
- корригирующую терапию;
- парентеральное питание;
- профилактику и лечение дыхательных путей;
- профилактику и лечение сердечно-сосудистой системы;
- купирование болевого синдрома;
- антибактериальная терапия;
- детоксикация организма.
Также назначаются процедуры по коррекции нарушения гомеостаза, устранению пареза кишечника и токсической энцефалопатии. При отсутствии или неправильном проведении перечисленных мероприятий высока вероятность возникновения послеоперационного перитонита.
Чаще всего послеоперационный перитонит встречается в акушерской практике и имеет негативную статистику. Число смертей во время повторного вмешательства достигает 30%.
Основные цели и мероприятия реабилитационного периода
Период реабилитации начинается сразу после операции. Этот процесс достаточно долгий. Основная его цель - восстановление водно-электролитных потерь и нормализация работы поврежденных внутренних органов.
Корригирующая терапия
В организм вводится концентрированный раствор глюкозы с калием. Взрослому человеку в сутки требуется 16-18 г сухого вещества. Также в виде капельниц назначают солевые растворы с низким содержанием натрия, белковые препараты, раствор глюкозы с новокаином для улучшения циркуляции крови, высокомолекулярные коллоиды для создания давления плазмы.
Парентеральное питание
На вторые сутки после операции пациенту вводят питательные вещества путем внутривенной инфузии. Суточная норма составляет 2000-2500 ккал и 40-100 г белка. Чтобы получить общий объем питания в сутки, к норме нужно прибавить 1,5 литра потерь за предыдущие сутки. Если данных нет, то объем рассчитывается исходя из 50-60 мл на кг веса.
Профилактика и лечение сердечной недостаточности
Основная задача этого этапа терапии - улучшить микроциркуляцию почечного и печеночного кровотоков. В кровь вводятся сердечные гликозиды, блокаторы, нитраты и дезагреганты.
Нормализация работы дыхательной системы
При необходимости проводится искусственная вентиляция легких. Длительность может варьироваться от 1 до 10 дней, в зависимости от тяжести состояния пациента.
Дополнительно к перечисленным процедурам проводится медикаментозная терапия на основе высоких доз анальгетиков, калия, гепарина. Препараты способствуют устранению болевого синдрома, эндотоксинового шока, пареза кишечника.
Сроки восстановления и меры предосторожности
Разрешенные продукты после операции
Полное восстановление после перенесенного перитонита брюшной полости занимает несколько месяцев. На срок влияет степень интоксикации, своевременность оказания медицинской помощи, эффективность терапии и индивидуальные особенности организма. Чтобы ускорить процесс реабилитации, следует придерживаться простых рекомендаций:
- Регулярно используйте послеоперационный бандаж. Устройство предупреждает появление грыжи, минимизирует нагрузку на брюшную полость.
- Придерживайте здоровой и сбалансированной диеты. Мясо, молочные продукты, мучные изделия вводите постепенно.
- Суточная норма рациона во время восстановления составляет 2500-3000 ккал.
- Избегайте употребления копченой, острой, маринованной пищи и продуктов с высоким содержанием клетчатки. Полностью исключите алкоголь, газированные напитки, шоколад и сладости.
- Пейте больше травяных отваров. Например, при проблемах с брюшной полостью полезен шиповник.
- Легкая зарядка после перитонита, ходьба на свежем воздухе и дыхательные упражнения помогут быстрее прийти в форму и улучшить работу органов брюшной полости.
- Поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки после перитонита запрещены.
- Ежедневно осматривайте рану, следите за чистотой повязки и степенью её промокания.
Не забывайте о стандартных мерах предосторожности. Тщательно мойте руки, особенности под ногтями и между пальцами. Во время диализа соблюдайте стерильность. Ежедневно обрабатывайте участок кожи, в который вводят катетер, антисептиком. Внимательно следите за диализной жидкостью и сообщайте врачу об изменениях раствора.
Под перитонитом принято понимать диффузный или локальный воспалительный процесс протекающий в области серозного покрова брюшины. К первым признакам перитонита относят:
- Сильное напряжение мышц брюшины;
- Боль в животе;
- Рвоту;
- Тошноту;
- Проблемы с газоотведением и стулом;
- Гипертермия.
Диагностировать заболевание можно только после того, как будут сведены воедино все полученные данные: сведения от узи-обследования, данные полученные от лабораторного тестирования и рентгенографии.
К большому сожалению вылечить перитонит можно только с помощью хирургического вмешательства:
- Проведение санации брюшины;
- Проведение лапаротомии.
После хирургического вмешательства проводят терапевтическое антибактериальное лечение.
Перитонит – это воспаление брюшной полости, проявляющееся в тяжелой осложненной форме. Оно сопровождается симптомами локального и общего характера, как следствие развивается полиорганная недостаточность.
Количество летальных исходов от перитонита в гастроэнтерологическом отделение варьируется в промежутке от 20% до 30%. В тех случаях, когда заболевание проявляется в острой или гнойной форме, летальный исход – 50% случаев.
В соответствии с общепринятой классификацией заболеваний органов пищеварительного тракта панкреатит относят к болезням группы 10-го пересмотра и присваивают код К-65. Необходимо отметить, что в том случае, если у пациента диагностировано это заболевание, его продолжительность жизни, без хирургического вмешательства составляет не более 3-4 месяцев. Причинами возникновения перитонита в большинстве случаев считаются острые инфекционные процессы.
Вторая причина – гнойный аппендицит и разрыв слепого отростка.
Третья причина – перфорация кишечника и желудка. Развитие всех процессов происходит медленно, состояние больного сносное. Причиной перитонита могут стать:
- Беременность, протекающая внематочно;
- Отравления;
- Последствия операций.
Перитонит — это не всегда сопутствующее заболевание. Порой это целая система, к которой приводят воспаления, образовавшиеся после появления в организме человека менингококка, туберкулезной палочки или стрептококка.
Признаки
Явным признаком перитонита станет сильное напряжение брюшной полости, тошнота, рвота и повышение температуры. Определить «эффект рубашки» может опытный специалист. Он же даст предписание на проведение операции.
Симптоматика эта свидетельствует о том, что необходимо срочно поставить диагноз и провести лечение. Иначе возможны осложнения и даже летальный исход.
Стадии
Основные стадии перитонита:
- Первая стадия – компенсированный перитонит, который происходит без нарушения работы органов;
- Вторая стадия – перитонит средней тяжести. При этом нарушается работа одного из органов;
- Третья стадия – декомпенсированный перитонит. Отключаются сразу несколько органов. Последняя стадия.
При этом необходимо знать об мангеймском индексе перитонита, который включает на данный момент целых 8 факторов. Они помогают определить степень интоксикации организма.
Классификация по распространенности
По распространенности эту патологию классифицируют на две большие группы:
- Ограниченный перитонит включающий в себя абсцессы и инфильтрат;
- Неограниченный перитонит – сюда входят распространенный и местный перитонит.
Виды
На данный момент различают следующие виды перитонита:
Следует помнить, что нельзя шутить с перитонитом. При проявлении первых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу.
Симптомы
При перитоните у взрослых и детей проявляется следующая симптоматика:
- Передняя стенка брюшины сильно напряжена;
- На коже образуются синюшные пятна;
- Пальпация вызывает дискомфорт и сильную боль;
- Повышается температура тела;
- Нет ни актов дефекации, ни мочеиспускания;
- Тошнота;
- Сильная головная боль.
При перитоните проявляются два характерных симптома:
- симптом Воскресенского – симптом рубашки. Его определяют при остром аппендиците;
- симптом Менделя – ощущение болезненности в правой подвздошной области.
Лечение перитонита
Лечение перитонита проводится только операбельно. Это и является первой медицинской помощью.
Причем при этом необходимо следовать определенной схеме:
- Выполнение лапаротомии;
- Проведение изоляции и полного удаления источника;
- Осуществление послеоперационной санации брюшины;
- Декомпрессия тонкой кишки.
После того, как будет проведена операция, необходимо будет вести антибактериальное терапевтическое лечение. Врач назначит иммунокорректоры и переливание лейкоцитарной массы.
Последствия
Последствиями патологии могут стать воспалительные процессы, различные непроходимости брюшной полости и абсцессы. Все зависит от того, насколько тяжело протекал воспалительный процесс.
Диета
На первоначальном этапе кормление пациента проводится при помощи зонда. После того, как будет пройден период реабилитации, пациент может переходить на полноценное питание.
Нельзя употреблять в пищу:
- Шоколад;
- Маринованные изделия, солености и копчености;
- Крепкий чай, какао и кофе;
- Газированные и спиртосодержащие напитки;
- Горчицу, капусту, перец, бобовые и редис.
Можно использовать в пищу:
- Яйца;
- Мед и фрукты;
- Молочные продукты;
- Супы;
- Рыбу, птицу и мясо простых сортов;
- Вчерашний хлеб.
Видео
Смотрите на видео как определять симптомы патологий брюшной полости:
Главное, после хирургического вмешательства соблюдать все предписания врача: диету, употреблять прописанные медикаменты и не пропускать физиопроцедуры. Только так можно добиться скорейшего выздоровления и стабилизации всех процессов, протекающих в организме.
Обновление: Октябрь 2018
В известной комедии советского времени «Покровские ворота» есть замечательный эпизод, в котором Римма Маркова (хирург), куря сигарету на зажиме, отвечает подруге по телефону, что следует резать, не дожидаясь перитонита (речь шла об аппендиците). Действительно, данное состояние представляет серьезную угрозу для жизни больного, а промедление с операцией в буквальном смысле слова смерти подобно.
Согласно статистике, заболевание диагностируется у 15 – 20% пациентов с «острым животом», а в 11 — 43% служит причиной проведения экстренной лапаротомии (ревизия органов полости живота). Несмотря на значительные успехи медицины, летальность при данной патологии достаточно высока и находится в пределах 5 – 60 и более процентов. Большой диапазон цифр объясняется многими факторами: причиной и стадией процесса, его распространенностью, возрастом пациента, сопутствующей патологией и прочим.
Перитонит: определение
Перитонитом называют асептическое воспаление или бактериальное инфицирование брюшины, и, соответственно, развивается в брюшной полости. Данный процесс является грозным осложнением воспалительных заболеваний органов живота и входит в группу острых хирургических патологий, обозначаемых как «острый живот». Согласно статистике, данное заболевание развивается в 15 – 20% случаях у пациентов с острыми хирургическими болезнями, а необходимость проведения экстренной лапаротомии этому поводу достигает 43%. Летальность при подобном осложнении отмечается в 4,5 – 58% случаев. Огромный диапазон цифр объясняется множеством факторов (причина и стадия процесса, его распространенность, возраст пациента и прочие).
Высокая смертность при данном состоянии объясняется двумя моментами:
- несвоевременное обращение заболевших за специализированной помощью;
- рост числа пациентов пожилого возраста (процесс протекает не так остро, что приводит к позднему обращению к врачу);
- рост числа больных с онкологическими заболеваниями;
- ошибки и трудности диагностики процесса, несоответствующее лечение;
- тяжелое течение процесса в случае его распространения (разлитой перитонит).
Немного анатомии
Брюшная полость изнутри выстлана серозной оболочкой, которая называется брюшиной. Площадь этой оболочки достигает 210 метров и равна площади кожи. Брюшина имеет 2 листка: париетальный и висцеральный. Висцеральная брюшина покрывает внутренние органы живота и малого таза и является их третьим слоем, например, в матке имеется эндометрий (внутренний слой), миометрий и серозная оболочка.
Париетальный листок покрывает брюшные стенки изнутри. Оба слоя брюшины представлены единой непрерывающейся оболочкой и контачат по всей площади, но образуют замкнутый мешок – брюшная полость, в которой находится около 20 мл асептической жидкости. Если у мужчин брюшная полость замкнутая, то у женщин она при помощи фаллопиевых труб сообщается с наружными гениталиями. Визуально брюшина выглядит как блестящая и гладкая оболочка.
Брюшина выполняет ряд важных функций. За счет секреторно-резорбтивной и всасывательной функций серозная оболочка продуцирует и всасывает до 70 литров жидкости. Защитная функция обеспечивается содержанием в брюшной жидкости лизоцима, иммуноглобулинов и других факторов иммунитета, что обеспечивает ликвидацию микроорганизмов из брюшной полости. Кроме того, брюшина образует связки и складки, которые фиксируют органы. За счет пластической функции брюшины очаг воспаления отграничивается, что препятствует дальнейшему распространению воспалительного процесса.
Причины заболевания
Ведущей причиной развития данного осложнения служат бактерии, которые проникают в брюшную полость. В зависимости от пути попадания микроорганизмов выделяют 3 вида воспаления брюшины:
Первичный перитонит
Воспалительный процесс в данном случае возникает на фоне сохраненной целостности внутренних органов живота и является следствием спонтанной кровяной диссеминации бактерий в брюшину. Первичное воспаление брюшины в свою очередь подразделяется на:
- спонтанный перитонит у детей;
- самопроизвольное воспаление брюшины у взрослых;
- туберкулезное воспаление брюшины.
Патогенные возбудители представляют один вид инфекции или моноинфекцию. Чаще всего встречаются стрептококки пневмонии. У женщин, ведущих половую жизнь, обычно воспаление брюшины вызывают гонококки и хламидии. В случае проведения перитонеального диализа обнаруживаются грамположительные бактерии (эубактерии, пептококки и клостридии).
У детей спонтанное воспаление брюшины, как правило, имеет место в неонатальном периоде либо в 4 – 5 лет. В четырех-пятилетнем возрасте фактором риска развития данного осложнения служат системные болезни (склеродермия, красная волчанка) либо поражение почек с нефротическим синдромом.
Спонтанное воспаление брюшины у взрослых зачастую возникает после опорожнения (дренирования) асцита, который обусловлен циррозом печени или после длительного перитонеального диализа.
Туберкулезное поражение брюшины возникает при туберкулезном поражении кишечника, маточных труб (сальпингите) и почек (нефрите). Микобактерии туберкулеза с током крови из первичного очага инфекции попадают в серозный покров брюшной полости.
Вторичный перитонит
Вторичное воспаление брюшины это самая частая разновидность описываемого осложнения и включает несколько разновидностей:
- воспаление брюшины, обусловленное нарушенной целостностью внутренних органов (как результат их перфорации или деструкции);
- послеоперационный;
- посттравматическое воспаление брюшины как результат тупой травмы области живота либо проникающего ранения брюшной полости.
Причинами первой группы воспаления брюшины являются следующие виды патологий:
- воспаление аппендикса (аппендицит), в том числе и перфорация червеобразного отростка (гангренозный и перфоративный аппендицит);
- воспаление внутренних половых органов у женщин (сальпингит и оофорит, эндометрит), а также разрывы кисты яичника или фаллопиевой трубы при внематочной беременности либо в случае пиосальпинкса;
- патология кишечника (кишечная непроходимость, дивертикулы кишечника, болезнь Крона с прободением язв, перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, перфорация кишечных язв другой этиологии: туберкулез, сифилис и прочее, злокачественные опухоли кишечника и их перфорация);
- заболевания печени, поджелудочной железы и желчных путей (гангренозный холецистит с перфорацией желчного пузыря, нагноение и разрыв различных печеночных и поджелудочных кист, разрыв парапанкреатических кист, желчекаменная болезнь).
Перитонит после операции выделяется в отдельную группу, несмотря на то, что данный вид заболевания обусловлен травмой живота. Но следует учесть, что травма, обусловленная операцией, наносится больному в определенных условиях, с соблюдением правил асептики, а негативный ответ организма на операционную травму связан со сложным анестезиологическим обеспечением.
Посттравматическое воспаление брюшины возникает в результате закрытой травмы живота или по причине проникающего ранения живота. Проникающие ранения могут быть вызваны огнестрельной раной, колото-режущими предметами (нож, заточка) или обусловлены ятрогенными факторами (проведение эндоскопических процедур, сопровождающиеся повреждением внутренних органов, аборт, выскабливание матки, гистероскопия).
Третичный перитонит
Данный вид воспаления брюшины наиболее сложен как в диагностике, так и в лечении. По сути, это рецидив перенесенного воспаления брюшины, и, как правило, возникает после операции у тех пациентов, которые испытали экстренные ситуации, в результате чего у них значительно подавлены защитные силы организма. Течение данного процесса отличается стертой клиникой, с развитием полиорганной недостаточности и значительной интоксикацией. К факторам риска третичного воспаления брюшины относятся:
- значительное истощение пациента;
- резкое снижение содержания альбумина в плазме;
- выявление микроорганизмов, устойчивых к множеству антибиотиков;
- прогрессирующая полиорганная недостаточность.
Третичное воспаление брюшины часто заканчивается летальным исходом.
Механизм развития
Как быстро разовьется, и насколько тяжело будет протекать данное осложнение, во многом определяется состоянием организма, вирулентности микроорганизмов, присутствия провоцирующих факторов. Механизм развития воспаления брюшины включает следующие моменты:
- парез кишечника (отсутствие перистальтики), что ведет к нарушению всасывательной функции брюшины, в результате чего организм обезвоживается и теряет электролиты;
- дегидратация ведет к снижению давления, что заканчивается учащенным сердцебиением и одышкой;
- скорость развития воспалительного процесса и его распространенность прямопропорциональны количеству патогенных микробов и выраженности интоксикации;
- микробную интоксикацию дополняет аутоинтоксикация.
Классификация
Известно множество классификаций воспаления брюшины. На сегодняшний день применяется классификация, рекомендованная ВОЗ:
В зависимости от течения:
- острый перитонит;
- хроническое воспаление брюшины.
В зависимости от этиологического фактора:
- асептическое воспаление брюшины;
- микробный (инфекционный) перитонит.
Происхождение осложнения:
- воспалительный;
- перфоративный (прободение внутренних органов);
- травматический;
- после операции;
- гематогенный;
- лимфогенный;
- криптогенный.
В зависимости от экссудата:
- серозный перитонит;
- геморрагический;
- фибринозный;
- гнойный перитонит;
- гнилостный или ихорозный.
В зависимости от распространения воспаления:
- отграниченный (аппендикулярный, поддиафрагмальный, подпечоночный и прочие);
- распространенный:
- диффузный – поражение брюшины охватило 2 этажа полости живота;
- разлитой – воспаление брюшины больше двух областей полости живота;
- общий – воспалительный процесс распространен по всей площади брюшины.
Вирусный перитонит у людей не развивается, он диагностируется только у животных (кошки, собаки).
Симптомы
При перитоните симптомы весьма многообразны, но имеют ряд схожих признаков. Клиника данного заболевания зависит от его стадии и первичной патологии, возраста пациента, проводимого ранее лечения и наличия тяжелых сопутствующих процессов. Особенно внимания требует больные пожилого возраста, у которых воспаление брюшины протекает стерто и атипично. Признаки перитонита объединяются в ряд характерных синдромов.
Болевой синдром
Данный синдром присущ каждой форме воспаления брюшины. Локализация боли, ее иррадиация и характер зависит от первичного заболевания. Например, в случае прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки возникает очень резкая боль, как удар ножом (кинжальная боль), пациент может потерять сознание. При этом болевой синдром локализуется в надчревной области. В случае перфорации червеобразного отростка больной указывает на локализацию болевых ощущений в подвздошной области справа.
Как правило, внезапная резкая боль и бурное развитие заболевания вплоть до шокоподобного состояния наблюдаются при таких острых хирургических патологиях, как странгуляционная кишечная непроходимость, панкреонекроз, прободение кишечной опухоли, тромбоз брыжеечных вен. В случае воспалительного заболевания клиническая картина нарастает постепенно. Интенсивность боли зависит от продолжительности перитонита.
Максимальную выраженность болевой синдром имеет в начале заболевания, при этом боли усиливаются при малейшем движении пациента, смене положения тела, чихании или кашле, и даже при дыхании. Заболевший принимает вынужденное положение (на больном боку или на спине), с приведенными к животу и согнутыми в коленях ногами, старается не шевелиться, кашлять и сдерживает дыхание. Если первичный очаг располагается в верхнем отделе живота, боль иррадиирует в лопатку или спину, надключичную область или за грудину.
Диспепсический синдром
При перитоните расстройства кишечника и желудка проявляются в виде тошноты и рвоты, задержкой стула и газов, потерей аппетита, ложных позывов на дефекацию (тенезмы), диареи. В начале заболевания тошнота и рвота возникают рефлекторно, вследствие раздражения брюшины.
По мере дальнейшего прогрессирования воспаления брюшины нарастает кишечная недостаточность, что ведет к нарушению моторно-эвакуаторной функции (ослабление, а затем и полное отсутствие перистальтики), и проявляется задержкой стула и газов. Если воспалительный очаг локализован в малом тазу, присоединяются тенезмы, многократный жидкий стул и расстройства мочеиспускания. Подобная симптоматика характерна для ретроцекального флегмонозного или гангренозного аппендицита.
Пример из практики
Ночью (как водится) скорой помощью доставлена молодая женщина 30 лет. Жалобы на очень сильную боль внизу живота в течение 5 – 6 часов. Боли со временем становятся интенсивнее, тянущие, временами режущие. Температура 38 градусов, имеется тошнота, была рвота несколько раз, частое и болезненное мочеиспускание. В первую очередь вызвали дежурного гинеколога. При осмотре живот напряженный, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина – Блюмберга положительный, больше в подвздошной области справа. Во время гинекологического осмотра матка не увеличена, эластичная, смещения за шейку резкоболезненны. Область придатков резкоболезненна, прощупать возможные воспалительные образования не представляется возможным. Задний свод выбухает, резкоболезненный при пальпации. При проведении пункции через задний влагалищный свод получено большое количество мутной перитонеальной жидкости (более 50 мл). Предварительный диагноз: Пельвиоперитонит (воспаление брюшины в малом тазу) Острый правосторонний аднексит? Я вызвала на консультацию хирурга. Хирург очень опытный, пропальпировал живот и со словами: «Не мое» удалился к себе. В течение двух часов больной проводилась инфузионная терапия. Через 2 часа состояние пациентки не улучшилось, болевой синдром сохраняется. Приняла решение о диагностической лапаротомии. Хирург ассистировать отказался. После рассечения брюшной стенки и осмотра придатков (небольшая гиперемия маточной трубы справа – легкий сальпингит), в операционной появляется хирург (видимо, что-то подсказывало, что может быть «это его») и встает к столу. Он проводит ревизию кишечника, в первую очередь слепой кишки и обнаруживает гангренозный ретроцекальный аппендицит. Выполняется аппендэктомия, брюшная полость дренируется. Послеоперационный период без особенностей.
Этот случай я привела как пример: легко пропустить перитонит даже, казалось бы, при таком банальном заболевании, как аппендицит. Червеобразный отросток не всегда располагается типично, недаром хирурги говорят, что аппендицит – обезьяна всех болезней.
Интоксикационно-воспалительный синдром
Типичными признаками данного синдрома служат температура, которая повышается до 38 градусов и выше, лихорадка чередуется с ознобом, рост лейкоцитов в периферической крови и ускорение СОЭ. Учащается дыхание, его частота превышает 20 дыхательных движений в минуту, учащается пульс (частит) до 120 – 140 в минуту. Характерно, что частота сердцебиения не соответствует повышающей температуре (пульс опережает температуру).
Перитонеальный синдром
Данный синдром обусловлен множеством признаков, обнаруживаемых при осмотре больного, пальпации и аускультации живота, определение пульса, кровяного давления и частоты дыхания:
- Лицо Гиппократа
Впервые страдальческое лицо, характерное для распространенного воспаления брюшины, описал Гиппократ. Черты лица пациента заостряются вследствие дегидратации (обезвоживания), на лице страдальческое выражение. Кожные покровы бледные, порой землистого или серого оттенка, слизистые сухие, желтушность склер. По мере прогрессирования болезни появляется цианотичный цвет кожи. На лбу выступают капли пота, особенно после каждого болевого приступа.
- Осмотр живота
Подвижность брюшной стенки во время дыхания оценивается при осмотре живота. Живот либо ограниченно участвует в дыхании, либо не участвует вовсе. Возможно изменение формы живота (асимметрия или втянутость – напряжение брюшных мышц).
- Аускультация и перкуссия
При выслушивании кишечника определяется ослабленная перистальтика или полное ее отсутствие (гробовая тишина), появление патологических кишечных шумов. Перкуторно (выстукивание брюшной полости): исчезает печеночная тупость, по все области живота определяется тимпанит (барабанный звук). В некоторых случаях возможно определить скопившуюся жидкость.
- Пальпация
При прощупывании передней стенки живота определяется ее болезненность, как правило, резкая, живот напряженный – доскообразный в случае прободения полого органа, определяется симптом Щеткина – Блюмберга (признак раздражения брюшины). Возможно отсутствие напряжения мышц живота, что наблюдается у пациентов старческого возраста, при истощении, в случае сильного опьянения или забрюшинном либо тазовом расположении первичного очага.
Характерный признак раздражения брюшины – это симптом Щеткина – Блюмберга. Во время проведения пальпации живота пациент ощущает боль, а после надавливания в месте наибольшей боли и резкого отнятия руки врачом боль значительно усиливается.
При проведении ректального и влагалищного исследования можно прощупать инфильтрат, абсцесс (гнойник) либо скопление воспалительной жидкости в малом тазу. У женщин определяется болезненность, сглаженность или выбухание заднего влагалищного свода.
Диагностика
Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов). При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины. Из лабораторных методов исследования используют:
- общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
- биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
- общий анализ мочи;
- определяется кислотно-щелочное состояние.
Инструментальные методы обследования:
- УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
- рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
- лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
- пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
- диагностическая лапароскопия.
Лечение
Терапия данного осложнения требует немедленной госпитализации и, как правило, экстренного оперативного вмешательства. Заболевание ни при каких условиях не должно лечиться амбулаторно, так как течение этой болезни непредсказуемое и, помимо хирургического вмешательства требует наблюдения пациента как до, так и после операции.
Лечение перитонита должно быть своевременным и комплексным и состоит из нескольких этапов:
- предоперационная подготовка;
- оперативное вмешательство;
- интенсивная терапия и мониторинг после проведенной операции.
Предоперационная подготовка
Подготовка к оперативному вмешательству должна быть полной и продолжаться не более 2, максимум 3 часов. В предоперационную подготовку входит:
- катетеризация центральной вены (установка подключичного катетера);
- катетеризация мочевика;
- опорожнение желудка (удаление желудочного содержимого с помощью желудочного зонда);
- массивная инфузионная терапия коллоидов и кристаллоидов не менее 1,5 литров (возмещение объема циркулирующей крови, нормализация расстройств микроциркуляции, борьба с метаболическим ацидозом);
- подготовка к наркозу (премедикация);
- введение антибиотиков (препараты перед операцией подбираются эмпирически);
- антиферментная терапия;
- нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;
- поддержание работы печени и почек.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство преследует следующие цели:
- ликвидировать первичный очаг, вызвавший воспаление брюшины;
- очищение полости живота;
- декомпрессия кишечника;
- эффективное дренирование полости живота.
Этапы операции:
- Анестезия
Обезболивание для операции проводится в несколько этапов. Предпочтительнее эндотрахеальный наркоз, в крайнем случае проводится спинномозговая анестезия (СМА). При проведении СМА в субдуральном пространстве отставляют катетер, через который вводятся местные анестетики (лидокаин) в послеоперационном периоде, что снижает необходимость применения наркотических препаратов.
- Доступ
При воспалении брюшины проводится срединная лапаротомия (разрез от лобка до пупка и выше, до грудины), что обеспечивает хороший доступ ко всем этажам брюшной полости.
- Устранение источника осложнения
После разреза передней брюшной стенки проводят ревизию органов живота и устанавливают первоисточник заболевания. Дальнейшее оперативное вмешательство проводится в зависимости от ситуации. В случае прободения или разрыва органа ушивается рана, при воспалении (аппендицит, пиовар и прочее) орган удаляется. При кишечной непроходимости осуществляется резекция кишечника с наложением анастомоза, а в случае гнойного воспаления брюшины формируют энтеростомы.
- Санация полости живота
Из брюшной полости удаляется выпот, после его ликвидации полость живота неоднократно промывают антисептическими растворами (хлоргексидин, диоксидин, фурациллин) и осушают.
- Декомпрессия кишечника
В тонкую кишку вводится трубка с многочисленными боковыми отверстиями. Введение осуществляется через нос, прямую кишку или энтеростому (необходимо для вывода газов из кишечника).
- Дренирование
Дренаж брюшной полости осуществляют силиконовыми или резиновыми трубками (выводятся на переднюю брюшную стенку), которые должны обеспечивать удаление выпота изо всех отделов живота.
- Ушивание раны
Операция заканчивается ушиванием послеоперационной раны или наложением лапаростомы. При лапаростомии брюшная стенка не ушивается, сближаются лишь края раны специальными швами.
Послеоперационная терапия
Ведение послеоперационного периода должно проводиться под мониторингом, быть полным и адекватным, с быстрой сменой назначений и тактики в случае отсутствия положительный динамики.
Послеоперационное ведение пациентов включает:
- адекватное обезболивание;
- проведение интенсивной инфузионной терапии (до 10 литров в сутки);
- проведение дезинтоксикационной терапии (гемодиализ и лимфосорбция, введение мочегонных препаратов, гемосорбция, промывание брюшной полости через дренажи или санация через лапаростому);
- назначение антибиотиков в максимальных дозах, путь введения внутривенный (сочетание цефалоспоринов с аминогликозидами и метронидазолом);
- иммунокоррегирующая терапия;
- предупреждение пареза кишечника (введение прозерина) и синдрома кишечной недостаточности (введение атропина, препаратов калия);
- нормализация работы всех органов и систем;
- предупреждение осложнений.
Уход и наблюдение за больным после операции
Уход за пациентом начинается сразу же после завершения операции и должен продолжаться до восстановления трудоспособности больного. В связи с этим в послеоперационном периоде выделяют 3 фазы (условно):
- ранняя – продолжается от 3 до 5 дней;
- поздняя – первые 2 – 3 недели (пребывание в стационаре до выписки);
- отдаленная – до момента выхода на работу либо получения инвалидности.
Послеоперационный уход в ранней фазе
Пациента на каталке перевозят в палату интенсивной терапии, где его с осторожностью перекладывают на специальную функциональную кровать с чистым постельным бельем. Больному обеспечивают тепло и комфорт. В ноги, на одеяло, помещается , а на послеоперационную рану (не больше, чем на полчаса), который предотвратит кровотечение из раны и несколько уменьшит боль.
Пациенту в кровати придают положение Фоулера – головной конец приподнимают на 45 градусов, а ноги слегка сгибают в коленных и тазобедренных суставах. Если больной находится без сознания (под наркозом) его укладывают горизонтально, убрав подушку из-под головы. Во избежание западения языка голову несколько запрокидывают и выводят нижнюю челюсть. В первые 2 – 3 суток после операции больному назначается голод и строгий постельный режим. При необходимости продолжают искусственную вентиляцию легких, а в случае удовлетворительного состояния пациента ему периодически проводят ингаляции увлажненного кислорода.
Первая смена повязки осуществляется на 2 сутки, под контролем врача. Если повязка сбилось или усилилось кровотечение из раны, перевязку проводят раньше. Мед. сестра следит не только за пульсом, частотой дыхания, давлением (каждый час) и температурой, но и контролирует выделение мочи (мочевой катетер после операции оставляют еще на 2 – 3 дня) и количество и характер отделяемого по дренажам. Дренажи периодически промываются, смена повязок у дренажей осуществляется врачом.
Питание пациента после операции начинают со 2-х суток и парентеральным путем (инфузионная терапия). В основном парентеральное питание включает введение 10% глюкозы и аминокислотных солей. Объем инфузий рассчитывается по формуле: 50 – 60 мл/кг массы тела пациента.
В первые сутки после операции больному не дают питья, а для облегчения жажды губы обтирают влажной салфеткой. Как только устанавливается перистальтика (обычно на 2 сутки), пациенту разрешается пить (по 1 чайной ложке воды каждый час) и переходят к энтеральному питанию (введение жидкой пищи и смесей через назогастральный зонд).
Нежелательно продолжительное нахождение пациента в постели (гиподинамия провоцирует возникновение послеоперационных осложнений). С учетом состояния больного приступают к его ранней активизации.
К концу первых суток пациент должен начинать активно вести себя в постели (поворачиваться, сгибать, разгибать конечности). На 2 – 3 послеоперационные сутки пациент сначала усаживается в кровати, затем, после нескольких глубоких вдохов – выдохов и откашливания он должен встать и пройтись по палате, после больного укладывают в постель. Подъему больного помогает мед. сестра. По мере улучшения состояния и уменьшения болей, больной расширяет режим согласно указаниям врача.
Поздняя фаза
Как только у пациента устанавливается постоянная перистальтика, налаживается отхождение газов и появляется стул, его переводят на самостоятельное питание. Пищу принимают комнатной температуры, дробно, до 6 раз в день, небольшими порциями.
- На протяжении первой недели питание должно быть жидким (бульоны: вода после закипания сливается и заменяется новой, яйцо всмятку, кисели и желе, пюре из овощей с небольшим количеством сливочного масла).
- На 3 – 4 сутки в меню больного включают протертый творог, отварную говядину, баранину, курицу и рыбу в протертом виде, слизистые каши и супы (рисовая, овсяная). Исключается грубая клетчатка и трудноперевариваемые и раздражающие пищеварительный тракт продукты (бобовые, капуста, редька и редис, жилистое мясо, кожа и хрящи птицы и рыбы, холодные напитки). Поступление жиров должно быть за счет растительных масел, сметаны и сливок, небольшого количества сливочного масла. Ограничиваются легкоусвояемые углеводы (мармелад и мед, варенье, зефир, шоколад и прочее). Хлеб подсушенный или вчерашней выпечки включают в меню по 5 – 7 сутки.
- Свободный режим (прогулки по отделению и на территории больницы) назначается на 6 – 7 сутки. При благоприятном течении послеоперационного периода швы снимают на 8 – 9 сутки, а дренажи удаляют на 3 – 4. Выписка пациента, как правило, производится в день снятия швов.
Отдаленная фаза
После выписки пациент должен соблюдать ряд врачебных рекомендаций:
- ограничение подъема тяжестей (не более 3 кг) и тяжелой физической нагрузки в течение 3 месяцев;
- половой покой до 1.5 месяцев;
- выполнение лечебной гимнастики (тренировка дыхательной и сердечно-сосудистой системы, укрепление мышц живота и предупреждение развития грыж, восстановление трудоспособности).
Реабилитации больного способствуют ходьба на лыжах, пешие прогулки, ближний туризм, плавание. Также пациенту рекомендуют санаторное лечение.
В питании больной должен придерживаться дробности (до 5 раз в день), не переедать, но и не голодать. Пищу рекомендуется отваривать, готовить на пару, тушить или запекать (без корочки). Ограничить потребление продуктов, раздражающих желудочно-кишечный тракт (пряности, перец, маринады и соленья, горькие и кислые овощи: щавель, редька, чеснок, лук, редис). Следует отказаться от тугоплавких жиров (маргарин, сало, копчености) и ограничить потребление сахара (конфеты, варенье) и сдобной выпечки.
Последствия и осложнения
К ранним осложнениям перитонита, которые могут возникнуть в остром периоде в случае отсутствия своевременного лечения, относятся состояния, угрожающие жизни:
- инфекционно-токсический шок;
- острая сосудистая недостаточность и коллапс;
- кровотечение;
- развитие сепсиса;
- острая почечная недостаточность;
- гангрена кишечника;
- отек головного мозга;
- дегидратация;
- отек легких;
- ДВС-синдром;
- смерть больного.
Отдаленные последствия перитонита (после оперативного лечения):
- образование внутрибрюшных спаек;
- бесплодие (у женщин);
- межкишечный абсцесс;
- эвентрация кишечника;
- вентральная грыжа;
- парез кишечника и его непроходимость.
Прогноз
Прогноз после перенесенного перитонита во многом зависит от продолжительности клинической картины до оказания медицинской помощи, распространенности поражения брюшины, возраста заболевшего и сопутствующей патологии. Летальность при данном осложнении до сих пор остается на высоком уровне, так, при разлитом воспалении брюшины она достигает 40%. Но при своевременной и адекватной терапии, раннем оперативном вмешательстве с соблюдением всех требований проведения операции при данном осложнении, благоприятный исход наблюдается в 90% случаев и более.
Перитонит - хроническое или острое воспаление брюшины. Эта проблема встречается достаточно часто и требует серьезного лечения. Что собой представляет диета при перитоните? Точный ответ на этот вопрос может дать лечащий врач - все зависит от индивидуальных показателей. Мы же приведем лишь общие рекомендации.
Общая информация о заболевании
Перитонит сопровождается как общими, так и местными симптомами. Данная патология вносит разлад в работу органов и систем тела. Причиной воспаления брюшины является патогенная микрофлора - согласно характеру ее проникновения в брюшную полость врачи выделяют первичный и вторичный перитонит.
Первичный перитонит возникает при проникновении микрофлоры через маточные трубы или же с кровью и лимфой.
Вторичный перитонит обуславливается:
- инфицированием через органы брюшной полости (желчный пузырь, аппендикс и пр.);
- перфорацией полых органов;
- проникающими ранениями брюшной полости;
- несостоятельностью швов анастомозов.
Перитониты могут быть вызваны:
- микрофлорой пищеварительного тракта (кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, энтерококками и т. п.);
- микрофлорой, не имеющей к пищеварительному тракту никакого отношения (гонококками, микобактериями туберкулеза, пневмококками и пр.).
По степени тяжести выделяют подострый, острый и хронический перитонит. О развитии воспаления в брюшной полости свидетельствуют такие симптомы, как:
- боли в животе, которые усиливаются при дыхании полной грудью (этот симптом отсутствует лишь при быстротекущем септическом перитоните);
- рефлекторная рвота;
- тошнота;
- испарина (холодный пот);
- частый пульс;
- повышенная температура (этот симптом возникает не всегда).
Питание при перитоните
Сразу после хирургического вмешательства питание при перитоните основывается на энтеральном зондовом введении растворов. В данном случае они проникают в тонкую кишку или желудок через зонд - пищевые вещества претерпевают естественные превращения и предоставляют организму необходимый заряд энергии (развитие воспаления сопровождается сильным катаболизмом - потребность в энергетических ресурсах резко возрастает).
Питание после операции перитонита
После того, как период реабилитации завершен, лечащий врач позволяет перейти на полноценное питание. Среднесуточная калорийность пищи составляет 2500-3000 ккал.
Диета после операции перитонита исключает:
- Любые копченые изделия
- Маринады и соленья
- Крепко заваренные какао, чай и кофе
- Алкоголь и газированные напитки
- Шоколад
- Продукты, богатые эфирными маслами и клетчаткой (это перец, чеснок, горчица, капуста, лук, редис, бобовые, репа, грибы)
В основе рациона лежат:
- Хлеб вчерашней выпечки
- Молочные, крупяные и овощные супы
- Блюда из постных сортов птицы, мяса, рыбы
- Яйца, сваренные всмятку или приготовленные в виде парового омлета (не более двух штук в день)
- Сладкие сорта фруктов и ягод
- Овощи, не содержащие большого количества грубой клетчатки
- Мёд и варенье
- Отвар шиповника
- Молоко, свежие и нежирные молочные продукты
Диета при перитоните - понятие обязательное. Питание всегда строится с учетом индивидуальных проблем и генетических особенностей организма, поэтому крайне важно прислушиваться к рекомендациям врача.
Перитонит – воспалительный процесс в области брюшной полости, который относится к острым хирургическим патологиям. В качестве основного лечения используется только операбельное вмешательство. Если больному своевременно не будет предоставлена медицинская помощь, практически гарантируется летальный исход. Ограничений, касательно возраста и пола не имеет.
Этиология
Этиология данного заболевания хорошо изучена. Перитонит брюшной полости могут спровоцировать такие факторы:
- инфекции;
- патологии органов брюшной полости;
- заражение полости при её ранении;
- гематогенное расширение инфекции из других органов.
Из причин этиологии воспалительного процесса видно, что перитонит - это вторичное заболевание, которое образуется из воспалительного состояния брюшной полости.
Поэтому при диагностике важно установить и первоначальный недуг. Нередко установление первоначальной этиологии возможно только при операции.
Спровоцировать воспалительное состояние в полости могут также такие заболевания:
- аппендицит;
- язва желудка или 12-перстной кишки;
- разрыв кисты яичника;
- ущемление грыжи;
- болезнь Крона;
- холецистит;
- панкреатит.
Классификация
По этиологии различают такие формы недуга:
- бактериальный перитонит;
- абактериальный перитонит.
По перитонеальному выпоту принята такая классификация воспалительного процесса:
- серозный;
- фибринозный;
- геморрагический;
- желчный и каловый;
- гнилостный и гнойный.
По характеру развития воспалительного процесса различают две формы:
- острый перитонит;
- хронический перитонит.
Среди врачей также популярен Мангеймский индекс перитонита. С его помощью можно выяснить степень тяжести заболевания. Учёные из университета Мангейма выделяют 3 стадии перитонита:
- 1 степень - индекс менее 20 баллов;
- 2 степень - индекс от 20 до 30 баллов;
- 3 степень - индекс больше 30 баллов.
Следует отметить, что клиническая картина каждого из подвидов перитонита имеет свои специфические признаки, поэтому для точной постановки диагноза требуется комплекс лабораторно-инструментальных исследований.
Симптоматика
Перитонит кишечника отличается двумя типами симптомов – местные и общие. К первому типу относятся боли в желудке, напряжение мышц передней брюшной стенки и раздражение брюшины. Последний симптом врач может выявить при осмотре пациента. Они возникают в организме человека из-за раздражения полости экссудатом, желчью или содержимым желудка.
Общие – сюда можно отнести симптомы перитонита, которые могут указывать на любое заболевание - температура, слабость, тошнота и рвота, учащённое сердцебиение, сухость кожи и во рту, слабость и помутнение в сознании.
Следует отметить, что каждая стадия развития данного воспалительного процесса имеет свои дополнительные симптомы в клинической картине. Первая фаза характеризуется регулярными болями в области живота, усиливающиеся при движениях. При этом больной ощущает общие признаки перитонита - температуру, боль в животе и рвотные рефлексы.
При второй стадии заболевания все симптомы угасают. Человек уже не чувствует боль в области желудка и раздражение в брюшной полости. Достоверный признак перитонита на этой фазе:
- ощущение вздутия кишечника и желудка;
- проблемный стул;
- метеоризм;
- постоянная рвота.
Добавляются общие симптомы, по которым сложнее определить перитонит и причины его возникновения:
- быстрое биение сердца;
- снижение артериального давления;
- повышение температуры;
- сухость во рту.
На третьей фазе заболевания интоксикация обостряется:
- в связи с нарушением водно-солевого баланса больной становится бледным;
- черты лица обретают более острую форму;
- слизистая рта сухая;
- продолжаются общие симптомы перитонита;
- у пациента постоянная рвота содержимым желудка и кишечника;
- из-за интоксикации рушится нервная система, которая приводит к помутнению сознания и бреду;
- больной может находиться в состоянии эйфории.
Острый перитонит - это воспаление, для лечения которого нужна быстрая госпитализация и оказание срочной медицинской помощи, потому что такое заболевание может привести к летальному исходу.
Хронический перитонит довольно сложно определить, так как симптомы заболевания притупленные и невыраженные. На этой стадии перитонита болезнь не проявляется в рвоте, острых болях и мышечном напряжении. Именно поэтому продолжительное время заболевание может протекать незаметно, и проявляться только в таких симптомах:
- снижение веса;
- повышенное выделение пота;
- повышенная температура тела от 37 градусов до 38;
- проблемы со стулом;
- непостоянные боли в животе.
Такая форма перитонита может диагностироваться как у детей, так и у взрослых. В начале болезни симптомы почти незаметны и неощутимы благодаря компенсаторным возможностям сердечно-сосудистой системы. Первое на что обращает внимание ребёнок - это ограничение в дыхании. Постепенно формируется нарушение в работе сердечной системы, что и способствует ухудшению состояния.
При такой форме недуга медикаментозное лечение может облегчить состояние пациента всего лишь на несколько часов. Потом все симптомы и болезненные ощущения возвращаются в более выраженной форме.
Диагностика
При диагностике заболевания врач опирается на общие анализы и жалобы пациента. Также стоит исследовать пульс и артериальное давление, частоту дыхания и живот, а именно пальпировать больную зону. Далее проводится следующая программа диагностики:
- общее биохимическое исследование крови;
- общее исследование урины;
- анализ на кислотно-щелочное состояние органов;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- рентгенологическое исследование;
- прокалывание брюшной полости для выявления патологического содержимого;
- прокол через задний влагалищный свод.
Лечение
Лечение перитонита возможно только посредством операбельного вмешательства. Никакие амбулаторные методы не помогут полностью устранить недуг. Пациент должен находиться в больнице не только до операции, но и после.
При перитоните лечение будет состоять из нескольких этапов:
- предоперационные процедуры;
- операция;
- интенсивная терапия и анализ состояния после хирургического вмешательства.
Перитонит после проведения хирургического вмешательства также требует дополнительного лечения. Из организма нужно вывести патогенную микрофлору, поэтому врачи приписывают ряд препаратов, которые нужно употреблять для улучшения состояния. Медикаментозная терапия состоит из приёма препаратов такого спектра действий:
- антибиотики;
- дезинтоксикационные;
- диуретические;
- коллоидные;
- противорвотные средства.
Восстановление пациента после операции может занимать длительное время. Больному запрещены физические нагрузки, занятия спортом и двигательная активность на протяжении 2 месяцев. На вторые сутки после операции пациента начинают кормить парентеральным питанием. Для восстановления работы кишечника можно переходить на кормление зондом через ротовую и носовую полость.
Диетическое питание после операции
Если заметна положительная динамика, то врач разрешает традиционное питание, но частичное выздоровление приходит только на 5 день. В этот период пациент может есть:
- бульоны из нежирных сортов мяса и рыбы;
- пюре из овощей;
- компоты без сахара.
Постепенно рацион можно разнообразить молочными продуктами, яйцами и нежирным мясом, тем самым добавляя калорийности блюдам.
Строго запрещено употребление:
- копчёностей;
- пряностей;
- сладостей;
- кофе;
- газированных напитков;
- блюд из бобовых.
Осложнения
В случае если лечение не было начато своевременно, могут развиться следующие осложнения:
- инфекционно-токсическое потрясение;
- кровотечение;
- патологические процессы в области почек;
- омертвление частей кишечника;
- воспаление головного мозга;
После проведения операбельного вмешательства возможно развитие таких осложнений, как:
- появление внутрибрюшных спаек;
- межкишечный нарыв;
- развивающийся дефект кишечника;
- вентральная грыжа;
- непроходимость кишечника.
Прогноз
После того как пациент перенёс патогенез перитонита прогноз зависит от длительности заболевания и оказания своевременной медицинской помощи, распространения поражения по брюшной полости, возраста пациента и имеющихся сопутствующих патологий. Летальный исход после лечения возможен на 40%.
Профилактика
Специфической профилактики перитонита нет. Однако если следить за своим здоровьем, соблюдать элементарные правила здорового образа жизни, можно существенно сократить риск развития такого воспалительного процесса.
- Как можно вернуть порчу тому, кто ее сделал
- Нумерология: матрица Пифагора и ваше предназначение по дате рождения Таблица пифагора предсказания
- Как вылечить эпилепсию народными средствами
- Шепотки из Белой магии на любовь мужчины, парня, мужа, на расстоянии, чтобы любимый, муж, мужчина, парень любил, звонил, скучал, пришел, вернулся на фото, растущую луну, в полнолуние, спину: слова, читать